卷二十五·產後--感症

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

陸肖愚治吳敬之室，年二十餘，產前已有感冒，分娩三日後，因責婢離床，時正冬月，覺身上懍慄，遂身熱頭痛。或用參蘇飲發其汗，頭痛止而身熱不除。遂以產後當大補氣血，數劑而煩熱日甚，又擬用補中益氣湯。

脈之，兩手雖弱，而左猶帶浮，右已見數，曰∶脈虛，正產後之平脈，但左手猶浮，知表邪未散，右手見數，欲傳裡之候也。宜急解其表，微通其裡，少緩則有承氣之患矣。用柴、葛、桔梗、黃芩、花粉、甘草、山楂，一劑而煩熱減，二劑而身涼，以清氣養榮湯調之。（雄按∶左手帶浮，是產後血虛，右手數，是為客邪未解。）

馬元儀治陸氏婦，產後惡寒，雖重茵濃被不除，屢補不效，將行桂、附矣。診之，兩手脈沉伏，面赤，口燥胸滿，此非產後新虛，乃胎前伏邪也。屢用參、術，則邪愈結而正愈阻。肌表惡寒者，邪熱內鬱，逼陰於外也；口乾面赤胸滿者，邪氣挾火挾食，上凌清道也。仍宜一表一里治之。用葛根、防風、蘇梗、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、薄荷，一服而表症已，右關尺轉見滑實。隨用大黃五錢，元明粉三錢，甘草一錢，一服下積穢甚多，復發疹發頤，此表裡兩和，餘邪畢達之徵也。再與辛涼解之透之劑而安。此症邪伏於內，久而不宣，用清陽洩表，苦寒達下兩洩之，猶發疹發頤，而乃妄行溫補，將謂脈伏惡寒為陽虛之候耶？其亦不審病機甚矣。（雄按∶在產後能知伏邪，而用一表一里之治，洵是高手，更能不犯蘇、防、葛、桔，可免後來發頤之患矣。）

王氏婦，產後一月，神氣昏倦，上氣喘促，胸中滿痛，咳嗽發熱，百治無效。診之，兩脈沉澀兼結。此胎前已有伏邪，兼產後氣血兩虛，邪益內結。法宜表裡兩和，使邪從外達，氣從內洩，病自愈矣。以桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半夏曲、蘿蔔子、杏仁、廣皮，透邪達滯之劑頓安。脈已稍舒，或投參、地、歸、芍、斂滯之品，遂徹夜靡寧，如喪神守。此邪結於中，補之生變也。乃用桂枝、炮姜、黃連、枳實、濃樸、廣皮等，一劑而胸滿中痛除。複用蔞仁、柴胡、桂枝、半夏、枳殼、杏仁、蘇子、桔梗，再劑而表熱喘咳平，但大便不行，此久病津液失養也。加生首烏一兩，便行，餘邪盡去。然正氣大虧，再與滋補氣血之劑而安。

李季虯治魏季嘗令正，產後飲食不節，復感風寒，遂致發熱譫語，喘咳氣逆，惡露絕不至，勢甚急迫。謂症皆系外來客邪尚屬可救，設正氣虛脫，現諸症者，必無幸矣。何以見之？以脈氣浮大有力故也。用大劑疏風消食之劑，二劑便霍然。先是有用白朮、芎、歸等補藥者，幾為所誤。（《廣筆記》。）

張意田治一婦，產後，患病已及半載，鹹作勞損治，且雲陰虧已極，勢難痊癒。張連診五次，確知此症服小柴胡湯，法必當應。奈群議紛紜，以參、柴非治陰虧之藥，又言肺熱咳嗽，大忌人參，因立案爭之。幸病家見信，一服而寒熱大作，三服之後，寒熱退而咳嗽平，十服全愈。案雲∶診得六脈皆數，右寸脈大而軟，關尺兩部沉候弦急，左寸洪數，關部三候皆虛數，尺中空大。夫右寸軟大，肺氣虛也。關尺沉候弦急，關主中州，尺司火位，沉裡也，弦肝脈也，此因中氣虛而木邪犯位，木氣動而火從之也。左寸洪數，心經虛火也。關中虛數，肝無血養也。尺中空大，腎水虛也。是脈本屬陰虛，而寒邪乘之，留連不已，以至於此。今所見症，五更發熱者，寅卯木旺之時，肝火挾邪，隨時而動也。上午寒熱，得汗熱減者，邪稍洩而勢稍緩也。咳嗽之聲，結而不暢，此久嗽傷肺，肺氣虛而邪不得越也。胸腹時脹而微鳴，此肝木犯脾，肝主脹者也。合脈與症，是為虛中挾實，不得樞轉外出之候也。《大全》曰∶產後血氣虛弱，飲食未平，不滿百日，將養失所，風冷客於氣血，顏容憔悴，飲食難消，感於肺，故咳嗽口乾，遂覺頭昏，百節疼痛。榮衛受邪，氣通於肝，流注臟腑，須臾頻發，咳嗽無汗，寒熱如瘧，蓐勞之候，往往如此。景岳雲∶虛弱之人，外邪初感，不為解散，而作內傷，或用清涼，或用滋補，以致寒邪鬱伏，久留不解，而寒熱往來，或為咳嗽，其症全似勞損。欲辨之者，察其表裡病情，或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱。或大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，即病至一兩月，而邪猶未解，此似損非損症，毋再誤也。今此症實類此，當用小柴胡湯，轉動樞機，藉少陽之生氣，由內而外，自下而上，則陰陽和而伏邪解散矣。去半夏加牛膝。半夏能啟陰氣，產後陰虧而兼口燥，故去之。胸腹時脹，脾陰多鬱，宜加牛膝以導之。藥病相當，自應如桴鼓也。（雄按∶今春餘荊人，娩子頗艱，至三朝，忽渾身麻冷，俄即壯熱大渴，汗出不解，耳鳴目淚，舌絳無津，胎色黃燥，腹痛拒按，脘悶不飢，惡露仍行，小溲極熱，按脈弦滑，右甚，是胎前吸受溫邪，而痰熱素盛，氣機窒滯，血去陰傷，故見證如是之劇也。予元參、丹參、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋復、桑葉等服之，熱即退而脈不減，且不飢，仍予是藥。越二日後，麻冷而復熱，舌較潤，胎稍薄，知治已中，尚嫌力薄也，前方加石菖蒲、枳實、楝實、蔞仁投之，熱亦退；即退，並吐膠痰數碗，略進稀糜。間一日，又發寒熱，或疑為瘧，或雲產時用力勞傷，或慮將成蓐損，議論紛紛。予置若罔聞，仍主前藥，熱果漸短，渴亦甚減。逾日，寒熱猶來，確守原方，至十一朝，始解黑燥矢，而諸恙悉解，且漸進谷，計服此方已十大劑矣。繼惟粥食調養，竟不與藥。戚友聞之，莫不駭異。然非獨斷獨行，斷艱奏續。設泥初產而用生化行瘀，或視為瘧，而以柴胡桂溫散，則必驟變。即知為陰虛熱感，而與四物等養血，亦必邪氣糾纏，延為蓐損。季冬，孫晝三仲媳，因兒女過多，不欲產乳，胎前屢用下胎藥，不應。娩後三朝，亦發寒熱，兼以痛瀉無溺，瀉出者皆黑色，醫視為瘀，予回生丹等藥，已漸愈。惟寒熱間作未已，至八朝，延餘診之，右寸關大而乏韻，且有靜中一躍之象，及視其神氣頗安，胎色薄黃，略思粥食。診視甫畢，前醫適來，餘謂脈甚不佳，恐有猝變。彼診之雲∶較昨已大和矣，必無害也。餘唯唯而退，主人似訝餘之太無能也，勉強送餘出門。餘復謂曰∶元氣太傷，不可再服峻藥也。聞夜間寒熱復來，腹痛又作，仍以回生丹下之，越日而殞。）

來天培治潘氏婦，季夏，產後二十餘日，患寒熱便血，惡露未淨。而專科與香薷飲四劑，服後反嘔吐頭眩，腹痛自汗，噁心發熱，氣促發斑，色微紅，兩頰淡紅。診之，左脈如絲，右脈沉細，此虛而兼感，嘔吐傷胃，肝木乘相火刑金，肺氣受傷，上下拒格之症也。治宜活血滋陰，行氣舒脾，散氣降逆，托里化斑之劑。用牛膝、茯苓、杞子、當歸、紅花、黃、川芎、木香、香附、廣皮、半夏曲、生薑，一劑諸症大減，六脈和緩。但微嗽眩暈，心跳，胸膈不舒，此邪去正虛所致也。前方去川芎、木香、牛膝，加茯神、丹參、杏仁、貝母，二劑前症盡除。惟心跳頭暈，改用歸脾湯去人參、木香，加防黨參、杞子、白芍，調理而愈。

卷二十五·產後--感症

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