卷二十四--惡阻

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

龔子才治劉尚書外家，有孕患惡阻，嘔吐不止，飲食不下，心中煩躁，頭目眩暈。鹹以二陳湯、藿香正氣散、保生湯之類，遍投不效。診之，左脈微數，氣口數，此血虛氣盛有火也。若不養血，則火不降，火不降則嘔不止。以茯苓補心湯加薑汁炒黃連、竹茹，二服全愈。

盧不遠治史氏婦，嘔吐之聲，遠聞百步。脈之，左關鼓指，不連於寸，兩尺滑搏，於左獨加，水飲不入唇七日矣。與透肝之劑，斷其必男。藥進而嘔定，月足果產男。是證初寒熱大作，嘔吐不食，人皆以為傷寒。盧以尺中脈搏，知其為妊；其關不連寸者，蓋肝鬱善怒而不能發也。順其性而伸之調之，肝舒氣平，惡自無阻，而嘔自定耳。

馮楚瞻治一婦，妊娠三月而大吐，兩月有餘，藥食俱不能受，六脈沉微已極，竟根據脈立方，以人參五錢，炙甘草一錢，炮姜、制附各一錢五分，數劑而愈，胎亦安然。經曰∶有故無殞，亦無殞也。

柴嶼青治翁氏家人沈泰女，懷娠三月，患惡阻。醫以感冒治之，方中用半夏二錢，連投二劑，腹痛異常，身熱盜汗，歷有二旬。求診，柴謂半夏乃孕婦所禁，如何可用二錢？無怪乎腹痛之甚也，其胎不墮幸矣。遂與養陰之劑，半月而瘥。並令其八月後服達生散十餘劑，至臨產生理甚順而速，得舉一子。

張路玉治錢氏婦，去秋瘧久大虛，飲食大減，經水不調，季冬略行一度，今春時發寒熱，腹滿不食，服寬腸利水藥不應，擬進破血通經之劑。張診之，其脈左手厥厥動搖，右關與兩尺雖微弦，而重按久按卻滑實流利，惟右寸左關虛濡而數，尋之澀澀少力，此陰中伏陽之象，洵為胎脈無疑。良由中氣虛乏，不能轉運其胎，故作脹耳。前醫曰∶自結縭至今，距十二載，從未受孕，病後元氣大虛，安有懷子之理？張曰∶向之不孕，必有其故。今病後餘熱留於血室，因而得孕，亦恆有之理。細推病機，每粥食到口，輒欲作嘔，惟向晚寒熱之際，得熱飲入胃，其寒熱頓減，豈非胃氣虛寒，水精不能四布，留為涎液，汪洋心下乎？俗名惡阻是也。其腹滿便難之虛實，尤當明辨。《金匱》雲∶跗陽脈微弦，法當腹滿，不滿必便難，乃虛寒從下上也，當以溫柔藥服之。況大便之後，每加脹急，以裡氣下通，濁陰乘之上擾，與得下臨時寬快回殊。其治雖當以安胎為主，但濁陰之氣，非藉辛溫，不能開導其結。遂疏六君子湯，益入歸、芍以收榮血之散，稍借肉桂為濁陰之嚮導，使母氣得溫中健運之力，胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎，龐安常先有明試，餘嘗屢驗之矣。服後寒熱漸止，腹脹漸寬，飲食漸進，胎息亦漸形著。至仲夏，因起居不慎，而胎漏下血，前醫猶認石瘕，欲進破積。喻以左寸動滑，斷屬乾象，與扶脾藥得安，後產一子。

陳三農治惡阻，諸藥不納，以蘇梗三錢，砂仁一錢煎服。或烏藥為君，沉香次之，人參、甘草又次之，為細末，以薑切片粘藥末咬嚼，咽津液送至丹田，過一時，又如此嚼，即愈。

一孕婦嘔吐酸水，胸滿不食，此脾土虛，為肝木所侮。用六君子加白芍而愈，又用四君子加枳、桔而安。

萬密齋治徽商吳儼妻，年三十餘，少子二歲尚食乳，月水未行，因反目激怒，得嘔逆病，食入隨吐。凡所食物，鼻中即作其臭，醫俱作反胃治不效。其脈左三部沉實搏手，右三部平和，曰∶此有孕也，當生二男。

汪曰∶前生三子，皆三歲而後孕，今兒方二歲，經水未動，宜非孕也。曰∶身自有孕，且不知之，況醫人乎？宜其治之不效。蓋怒傷肝，肝傳心，諸臭皆屬於心。心傳脾，故隨所食物，即作其氣而出也。嘔逆食臭，皆肝、心二髒之火炎上也。以黃芩一兩，黃連、白朮、陳皮、香附、茯苓各五錢，炒砂仁二錢，為末，神曲糊丸綠豆大。每服五十丸，白湯下，未五日而安，後生雙男。

卷二十四--惡阻

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