卷三十一·外科--腦疽

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

薛立齋治一男子，患腦疽，其頭數多，痛不可忍，先服黃連消毒散不應。更以忍冬酒服之即酣睡，覺而勢去六七，再四劑而消。又一男子所患尤甚，亦令服之，腫痛頓退。但不能平，加以黃、當歸、栝蔞、白芷、甘草節、桔梗，數劑而愈。

舉人潘光甫，年四十，患腦疽腫。診其脈沉靜，謂陽症陰脈，斷不起，已而果然。蓋瘡瘍之症，雖屬心火，尤當分表裡虛實。果元氣充實，內有實火者，寒劑或可責效。若寒涼過度，使胃寒脾弱，陽變陰，或結而不潰，潰而不斂，陰陽乖戾，水火交爭，死無日矣。

一老婦患腦疽，稟壯實，潰而痛不止，脈實便秘，與清涼飲二劑而痛止，更以消毒托里藥而癒。

一老人患此症，色赤腫痛，脈數而有力，與黃連消毒散，二劑少愈。更以清心蓮子飲，四劑而愈。

一男子患此症，腫痛脈數，以黃連消毒散，二劑少退。以仙方活命飲，二劑而止。更以芎、歸、白芍、銀花、知、柏而潰。又以托里藥而癒。

一男子頭項俱腫，雖大潰，腫痛益甚，兼作瀉，煩躁不睡，飲食少思，其勢可畏。診其脈，毒尚在。與仙方活命飲二劑，腫痛退半。與二神丸及六君子湯加五味、麥冬、棗仁，四劑諸症少退，飲食少進，睡亦少得。

又與芩白朮散，數服飲食少進。又與十全大補湯加銀花、白芷、桔梗，月餘而瘥。

一老人面赤腫痛，脈數而有力，與黃連消毒散，二劑少退。更與清心蓮子飲，四劑而消。

一婦人患此症，膿熟不潰，脹痛欲嘔，飲食少思，急針之，與托里藥而癒。又一婦人患之，不甚痛，不作膿，以托里消毒散，膿成針之，補以托里藥而癒。

一老人患此症，膿清兼作渴，脈軟而澀，以為氣血俱虛，用八珍湯加黃、五味子。彼不信，及服降火之劑，果反作嘔，少食。始信，服香砂六君子湯四劑，嘔止食進，仍投前湯四劑而愈。

一男子患此症，膿成未潰，兼作渴，尺脈大而無力，以四物湯加知、柏、麥冬、黃，四劑而渴減。又與加味八味丸，渴止瘡潰。更用托里藥兼前丸而愈。

一男子患此症，腫痛脈數，以荊防敗毒散，二劑而痛止。更以托里消毒藥而消。

一男子患此症，腫疼痛，發熱飲冷，脈洪數，與涼膈散二劑而止。以金銀花四劑，散而潰，更以托里藥而癒。

一老婦患此症，稟實，潰而痛不止，脈實便秘，服清涼飲二劑而止，更以托里消毒藥而愈。

一男子患此症，腫硬不作膿，惟瘡口出水，痛甚，以仙方活命飲，二劑痛止。而膿成針之，更以托里藥而癒。常見膿清而補不應，及不痛或木悶堅硬者，俱不治。

一男子患此症，膿將成，微痛兼渴，尺脈大而無力。此陰虛火動之症。彼謂心經熱毒，自服清涼降火藥愈熾。復求治，乃以四物湯加知、柏、五味、麥冬、黃，及加減八味丸，渴止瘡潰，更以托里藥兼前丸而愈。《中藏經》雲∶癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮衛壅塞而發。其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒；發於下者，陰中之毒；發於上者，陽中之毒；外者，六腑之毒；內者，五臟之毒。故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者得之速，發於下者得之緩。感於六腑者易治，感於五臟者則難治也。觀此則疽發於腦者，乃膀胱腎脈陰氣不足，陽火熾盛而出也。豈可專泥於火，而不滋益陰氣耶？

一男子耳後漫腫作痛，肉色不變，脈微數，以小柴胡湯加芎、歸、桔梗，四劑腫少起。更以托里消毒散數劑，脈滑數，此膿已成矣，宜針之。彼畏而不肯用，因痛極始針之，出膿碗許。以托里藥，兩月餘始愈。凡瘡不起者，託而起之，不成膿者，補而成之，使不內攻。膿成而及時針之，不數日即愈矣。常見患者皆畏針痛而不肯用，又有恐傷良肉而不肯用。殊不知瘡雖發於肉薄之所，若膿成，其腫亦高寸餘，瘡皮又濃分許，用針深不過二分。若發於背腫，高必有三四寸，入針止寸許，況患處肉已壞矣，何痛之有？何傷之慮？怯弱之人，又患附骨疽，待膿自通，以致大潰，不能收斂，氣血瀝盡而亡者多矣。（用針之法。）

一男子素不慎起居飲食，腦忽赤腫痛，尺脈洪數，以黃連消毒散二帖，溼熱頓退。惟腫硬作痛，以仙方活命飲二帖，腫痛悉退。但瘡頭不消，投十宣去桂，加銀花、本、白朮、茯苓、陳皮，以托里排膿。彼欲全消，自制黃連消毒散二帖，反腫硬不作膿，始悟。仍用十宣加白朮、茯苓、半夏，腫少退，乃去桂，又四劑而膿成，膿勢亦退。繼以八珍散加黃、五味、麥冬，月餘膿潰而愈。夫苦寒之藥，雖治陽症，尤當分表裡虛實，次第時宜，豈可始末悉用之？然腫赤痛，尺脈數，按之則濡，乃膀胱溼熱壅盛也，故用黃連消毒散，以解毒除溼。腫硬作痛，乃氣血凝滯不行而作也，遂用仙方活命飲，以散結消毒破血。其瘡頭不消，蓋因熱毒燻蒸，氣血凝滯而然也，宜用甘溫之劑，補益陽氣，托里以腐之。況此症原屬督脈經陰虛火盛而出，若不審其因，專用苦寒之劑，使胃氣弱，何以腐化收斂，何不致於敗耶？凡瘡之易消散，易腐潰，易收斂，皆氣血壯盛故也。

汪太常太夫人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟許，脈大無力，此膀胱經溼熱所致。夫脈無力，乃血氣衰也，遂以托里消毒藥數服，稍可。更加參、之劑，雖起而作渴。此氣血虛甚，以人參、黃各一兩，當歸、熟地各五錢，麥冬、五味各一錢，數服渴止而不潰。以前藥加肉桂，十餘劑，膿成針之，瘀肉漸腐，徐徐取去。而膿猶清不斂，投以大劑十全大補湯加白蘞、貝母、遠志，三十餘劑，膿稠而愈。凡患者氣質素實，或有痰，不服補劑，不知膿血出多，氣血並虛，豈不宜補？嘗治瘡，陰用參、大補之劑，陽用敗毒之方與服之，服不中滿，瘡亦有效。虛甚者，尚加姜、桂及附子也。

一男子患腦疽，腫高作痛，腫處敷藥，痛雖止，而色變黯。腫外作痛，仍敷之，肉色亦黯，喉肉不痛不腫。此為涼藥所誤，及盡頸敷之，其頸皆潰而死。

朱丹溪治元杜清碧，學道武夷，至婺源病腦疽，自治不愈。朱往視之，曰∶何不服防風通聖散？

清碧曰∶服數次矣。朱曰∶盍以酒制之？清碧乃悟，服不盡劑而愈。自此心服丹溪。（《續醫說》。）

竇材治一人，病腦疽，六日危篤，不進飲食。竇曰∶年高腎虛，邪氣滯經也。令服救生湯，即刻減半，夜間再進一服全安。

一老婦腦後作痛，筋拘急。竇曰∶此欲發腦疽也。急服救生湯，三服全愈。

卷三十一·外科--腦疽

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