卷三--痙

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

（痙症詩曰∶強直反如弓，神昏似中風，痰流唇口動，螈與癇同。）

許叔微治一人，項強筋急不可轉側，自午後發，黃昏時定，此肝腎二髒受風也。謂此必先從足起，少陰之筋，自足至項。筋者，肝之合。日中至黃昏，陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶畢法》雲∶離至幹，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二髒受邪，故發於此時。用宣州木瓜二個，取蓋去瓤，沒藥二兩，乳香二錢半，二味入木瓜縛定，飯上蒸三四次，爛研成膏。每用三錢，入生地黃汁半盞，無灰酒二盞，暖化溫服，及都梁丸服之而愈。

易思蘭治宗室毅齋，年五十二，素樂酒色，九月初，忽倒地，昏不知人，若中風狀，目閉氣粗，手足厥冷，身體強硬，牙關緊閉。有以為中風者，有以為中氣中痰者，用烏藥順氣散等藥俱不效。有作夾陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。五日後召易診，六脈沉細緊滑，愈按愈有力。曰∶問此何病？曰∶寒溼相搏，痙病也。痙屬膀胱，當用羌活勝溼湯主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏憒即醒，隨進勝溼湯六劑全愈。以八味丸調理一月，精神復常。其兄宏道問曰∶病無掉眩，知非中風。然與中風、中痰、夾陰，似亦無異，何以獨以痙名之？夫痙緣寒溼而成，吾宗室之家，過於濃暖有之，寒溼何由而得？易曰∶運氣所為，體虛者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。經曰∶歲火不及，寒水侮之。至季夏土氣太旺，土為火子，子為母復仇，土挾制水。七月八月，主氣是溼，客氣是水，又從寒水之氣，水方得令，不服土製，是以寒溼相搏，太陽氣鬱而不行，其症主脊背項強，卒難回顧，腰似折，項似拔，乃膀胱經痙病也。宏道曰∶痙緣溼而成，烏藥順氣等藥，行氣導痰去溼者也。附子理中，去寒者也，何以不效？用勝溼湯何以速效？易曰∶識病之要，貴在認得脈體形症。用藥之法，全在理會經絡運氣。脈症相應，藥有引經，毋伐天和，必先歲氣，何慮不速效耶？夫脈之六部俱沉細緊滑，沉屬裡，細為溼，（此句可疑，《脈訣》以濡為溼，並無以細為溼之說。）緊為寒中，又有力而滑，此寒溼有餘而相搏也。若虛脈之症，但緊細而不滑。諸醫以為中風，風脈當浮，今不浮而沉，且無眩掉等症，豈是中風？以為中氣中痰，痰氣之脈不緊，今脈緊而體強直，亦非中氣中痰，故斷為痙病。前用烏藥、附子理中湯，去寒不能去溼，去溼不能去寒，又不用引經藥，何以取效？勝溼湯，本、羌活乃太陽之主藥，通利一身百節，防風、蔓荊能勝上下之溼，獨活散少陰腎經之寒，寒溼既散，病有不瘳者乎？

張路玉治吳江郭邑侯公子，患柔痙。用桂枝湯及六味地黃湯，鹹加蠍尾，服之而愈。

朱丹溪治王秀，溼熱大作，腳痛，手筋拘攣，足乏力。生地、當歸、川芎、白朮各二錢，蒼朮一錢，甘草炙三分，木通五分，煎湯下大補丸三十丸。大補丸須炒暖。

張子和治新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣，成風搐，已三年矣。病大發則手足顫掉，不得持物，食則令人代哺，口目張，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡。每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡去。傾產求醫，致破其家，而病益堅。叟之子，邑中舊小吏也，以訊張。張曰∶此病甚易治。若隆暑時，不過一湧再湧，奪則愈矣。今以秋寒，可汗之。如未已，更刺俞穴必愈。先以通聖散汗之，繼服湧劑，出痰三四升，如雞黃成塊，狀如湯熱。叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉。約一二時許，尋稍省，又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能走，手能巾櫛，自持匙箸。未至三湧，病去如濯。病後但覺極寒，張曰∶當以食補之，久則自退。蓋大疾之去，衛氣未復，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。按∶是症本因驚而得，尤不能無鬱也。蓋驚入心，受之則顛癇。今心不受，而反傳之肝，而為螈，亦母救其子之義也。肝病則乘其所勝，於是生風生痰，怪症莫測，治以上湧下洩，乃發而兼奪之理，並行不悖。張案於此症，尤為合法。

黃如一村翁，兩手搐搦，喘如曳鋸，冬月不能覆被。名醫張某之舞陽，道經黃如，不及用藥，針其人大指後中注穴上。曰∶自肘以上皆無病，惟兩手搐搦，左氏所謂風淫末疾者此也。或刺後溪，手太陽穴也，屈小指握紋盡處是穴也。

完顏氏病搐，先右臂並左足，約搐六七十數，兩目直視，昏憒不識人，幾月餘，求治。先逐其寒痰三四升，次用導水禹功散，洩二十餘行，次服通聖散辛涼之劑，不數日而瘥。

薛立齋治一婦人，素有內熱，月經不調，經行後四肢不能伸，臥床半載。或用風溼痰火之劑，數日而不見效。其脈浮緩，按之則滑，名曰痙症，屬風寒所乘。用加味逍遙散加肉桂、防風，四劑頓愈。更以八珍湯，調理兩月餘而瘥。

一婦人素經行後期，因勞怒，四肢不能屈，名曰症。此血虛而風熱所乘，先用八珍湯加鉤藤、柴胡漸愈。更佐以加味逍遙散，調理而痊。

一婦人素有火，忽然昏憒，螈抽搐，善伸數欠，四肢筋攣，痰涎上升，此肺金燥甚，血液衰少而然也。用清燥湯，六味湯丸兼服，尋愈。

薛立齋治一婦人，因怒，經事淋瀝，半月方歇。遇怒，其經即至，甚則口噤筋攣，鼻血頭痛，痰涎搐搦，瞳子上視。此肝火熾甚，以小柴胡湯加熟地、山梔、鉤藤治之，後不復發。

一婦人素陰虛，患遍身瘙癢，誤服祛風之藥，口噤抽搐，肝脈洪數。薛曰∶肝血為陰為水，肝氣為陽為火，此乃肝經血虛火盛耳。宜助陰血，抑肝火，用四物、麥冬、五味、鉤藤、炙草調理而痊。

一婦人發遺溺，自汗面赤，或時面青，飲食如故，肝脈弦緊。此肝經血燥風熱，痙症也。肝經屬木，其色青，入心則赤。法當滋陰血，清肝火，遂用加味逍遙散，不數劑諸症悉退而安。

許叔微雲∶同官歙丞張德操，常言其內子，昔患筋攣，腳不得屈伸逾年，動則令人抱持，求醫於泗水楊吉老。雲∶此筋病，宜服下三方，一年而愈。春夏服養血地黃丸∶熟地、蔓荊、山萸、狗脊、地膚子、白朮、乾漆、蠐螬、天雄、車前、萆、山藥、澤瀉、牛膝。秋服羚羊湯∶羚羊角、附子、獨活、白芍、防風、川芎。冬服烏頭湯∶大烏頭、細辛、川椒、甘草、秦艽、附子、官桂、白芍、乾薑、茯苓、防風、當歸、獨活。

馬元儀治章氏婦，患頭身振搖，手足螈，諸治不效。診之，兩脈浮虛兼澀。浮為氣虛，澀為血傷，得憂思勞鬱，陽明損甚也。蓋陽明胃為氣血之海，主束筋骨而利機關，若氣血不充，則筋脈失養，而動惕不寧。仲景雲∶發汗則動經，身為振振者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。凡汗傷津液，猶足擾動經脈，況氣血內涸乎。但彼有外邪搏飲，當滌飲散邪，俾津液四布，以滋養筋經筋脈。此屬勞鬱所傷，必峻補陽明，使氣血內盛，以充灌周身。令服參、乳，兩月而安。

立齋治一人感冒後發痙，不醒人事，磨傷膂肉三寸許一塊。此膀胱經必有溼熱，診其脈果數。謂此死肉最毒，宜速去之，否則延潰良肉，多致不救。遂取之，果不知疼痛。因痙不止，疑為去肉所觸。謂此風熱未已，彼不聽，另用乳、沒之劑，愈甚。復以祛風消毒藥敷貼，查春田飲以祛風涼血降火化痰之劑而愈。金工部載陽，傷寒後亦患此，甚危，亦取去死肉，以神效當歸膏敷貼，以內疏黃連湯飲之。狂言愈盛，其脈愈大，更以涼膈散二劑，又以四物湯加芩、連數劑而愈。凡患瘡者，責效太迫，服一二劑未應，輒改服他藥，反致有誤。不思病者有輕重，治有緩急，而概欲責效於二三劑之間難矣。況瘡瘍一症，其所來症深毒久，有形症在肌肉潰損，較之感冒無形之疾不同，安可旦夕取效？患者審之。

吳橋治程嗣思，體肥白，瘍藥過當，腠理皆疏，始覺汗多，久而益甚。一發則汗下如雨，厥逆反張，口噤目瞪，痰喘並作，良久氣反，小便不禁，瞑不能言，旬日益深，日十數作。諸醫謝去。橋至而按諸方，則曰∶經雲汗多亡陽，此柔痙也，諸君失之矣。乃重用參、，次附、桂、芍藥，次龍骨、牡蠣，飲之半劑而寢。家人以為死矣，將升屋而號。橋曰∶藥中病而行，得寢乃復，非死也，亟為粥湯待之。頃之，呻吟呼粥，湯少進，再劑而愈，三月而復初。（《太函集》。）

卷三--痙

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