卷三十--腫脹

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

小兒腹痛體瘦，面色白，目無睛光，口中氣冷，不思飲食，或嘔利撮口，此脾上虛而寒水所侮也。若口中氣溫，面色黃白，目無睛光，或多睡惡食，或大便酸臭，此積病也。若腹脹而悶亂喘滿者，實也。若不悶亂者，脾虛也。誤下之，以致目無精光，四肢浮腫，肚腹愈脹，因下而喘，脾氣更虛也。脾虛不能勝腎水，隨肺氣行於四肢，如水狀。若浸浮於肺，即大喘也。

若腎熱傳於膀胱，熱甚逆於脾肺，脾胃虛而不能制腎水，流走四肢而身面皆腫。若土勝則形於肺，故令喘也。

葉天士治一徐姓小兒，單脹數月，幼科百治無功，僉用肥兒丸、萬安散、磨積丹、綠礬丸、雞肫藥，俱不效。宜治血絡，所謂絡瘀則脹也。用歸須、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、蟲、靈芝、山楂之類為丸，十日全愈。

孫兆治殿中丞某郎中妹，十歲，腹痛色不變，按之而大陷，心腹痞膈，病已月餘。按《甲乙經》雲∶三焦脹者，氣滿於皮膚中，腫如石堅。遂與仲景方，濃樸、生薑各二兩，半夏七錢，甘草半兩，人參一錢。每用藥一兩五錢，水煎分三服，一日服之，至二十日愈。

張子和治郾之營兵秋家小兒，病風水。醫用銀粉、粉霜之藥，小溲反澀，飲食不進，頭腫如腹，四肢皆滿，狀若水晶。家人以為死矣，強勉求治。張曰∶此症不與壯年同，壯年病水者，或因留飲及房室。此兒方七歲，乃風水症也。宜出汗，乃置燠室，以屏障遍遮之，不令見火。若內火見外火，必昏憒也。使大服胃氣湯而浴之，浴訖，以布單重覆之，凡三五重，其汗如水，腫減七分。乃二汗而全減，尚未能食，以檳榔丸調之，兒已喜笑如常日矣。

李時珍鄰家一小兒，因積黃腫，腹脹如鼓，偶往羊桃樹下，取食之，至歸而大吐痰水，病遂愈。羊桃乃山楂同類，醫家不用，而有此效，則其功應相同矣。（《本草綱目》。）

張景嶽在京治十五歲兒。適經藥鋪，見有曬晾巴豆，其父誤以為松仁，以一粒與食之，嚼而味辣，亟吐出，已半粒下嚥矣。少頃大瀉十餘，次日肚腹通身即腫脹，絕口不食。或謂宜黃連、綠豆以解毒。或謂四苓、五物以利口。張曰∶大攻之後，豈非大虛之症乎？能再堪苦寒以敗脾否？大瀉之後，又尚有何水之可利？遂單用獨參湯及溫胃飲，以培脾氣，不數劑而復元。夫既已大瀉，而何以反脹若是，是可知大虛致成腫脹者，類多如此。（雄按∶巴豆性熱，瀉後心虛，繆氏治莊斂之一案可證，未必可投溫藥。）

馮楚瞻治何氏子，九歲，肚腹脹極，痞塊有形，肌削神困，耳中膿潰，目紅腫，牙齦出血，或時腐爛，咳嗽氣短，膝痠疼，夜不能寐，日不能食，已成壞症。詢其病由，乃起於腿，半周之內，肚稍腫硬。初時消導，後用補脾兼消及清熱化滯。六七年來，腹脹更加，痞硬更大，牙痛，耳目腫爛益甚，僅存皮骨。脈之，或時弦洪有力，或時弦而無力，知為久服克伐，真氣內亂，轉護邪氣為害，先天之真陰真陽已竭，乃中空外浮之象也。先以《金匱》腎氣丸料加麥冬、五味作湯，大劑空心溫服。數劑熱減，腹稍軟，隨以前劑衝入人參湯三錢，食前日二劑。十餘日後，精神稍長，諸症漸退。後早晨以生脈飲送下，加五味牛膝之八味丸三錢，申酉仍以前方服之，兩日諸症悉平，向之痞脹如失。張氏子亦患腹腫，消導幾死，亦以八味去附子倍熟地，加麥冬、五味、牛膝而愈。第不能久服丸藥，次年夏，忽兩脅腫硬，如婦人之乳垂下，外科與解毒不效，加兩頤之下，腫亦如之，百治不減。或議開刀，馮曰∶此肝腎之火上炎耳，何毒之有？仍以前方加青皮四分，土貝二錢，食前服之，不十劑全愈。

一兒病腫，有庸醫假專門之名，不守家傳之法，常稱得異人之術，用牽牛、葶藶為治腫方之神藥，作散服之，元氣下陷，肚大，坐不得臥，陰囊腫大，莖長而卷。萬見之，嘆曰∶脾土已敗，肝木獨旺，乃賊邪也，不可治矣。果死。

一兒病腫腹大，彼信庸醫妄談，五日消一分，乃取繩子圍其腹量之，投以牽牛、葶藶服之，利下數行，腫減十分之二，父母甚喜。約至五日，再消三分。未三日，又大腫，較大於前。庸醫聞之走去，病勢日甚而死。

張氏子瘧後病腫求治。曰∶此脾虛腫也。與胃苓丸，用長流水煎燈心湯送下，教以每日午時前後，天氣和暖，於避風處湯洗之，洗畢覆被睡一時，令有微汗為度。此水漬法也，經曰∶漬形以為汗。調理半月，平復如常。

高鼓峰治沈啟廷孫，三歲，脾虛發腫，兩足更甚，乳食不思，午後發熱，頭面羸瘦。俗醫雲∶此病如用官料藥，鬚髮黃鼓脹而死，但當服草頭藥，並以針挑其指，出黃水自愈。浙西人言，出自醫家藥籠中者，謂之官料藥，俗傳單方一二味，謂之草頭藥。病家信之，服其藥，日益劇。高視之曰∶凡藥皆草根樹皮也，何以出自醫家便為官料？此無稽之談也。投以溫補之劑，服之漸有起色。未幾又發瀉，又頭上生毒，爛至見骨，又出，皆極重病，纏綿不休，乃一味補正，他病見則隨症稍加減之，如是者，自夏迄冬，用參幾斤餘，才得脫體，次年長肌肉。設惑眾說，寧有救否？

按∶腫症多溼熱為患，雖雲脾虛，必審其小便長短清濁，及大便溏燥濃淡以施治。若一概雲脾虛，參、術蠻補，必致綿延不已。今自夏迄冬，誠何故哉？至用參斤餘，即今時富家，亦委命而已。

孫文垣治張後溪之孫，遍身瘡疥浮腫，腫自足背起，漸上大腿，今且至腹，大便洩瀉，發熱少眠。此風溼症，當令與時違之候，治從開鬼門潔淨府二法，使清陽升則瀉可止，小水利則腫可消，上下分去其溼之意也。蒼朮一錢，苡仁、桑皮各三錢，青蒿、防風、升麻、柴胡各五錢，（錢當是分。）大腹皮、五加皮各六分，八帖全安。

薛立齋治一小兒，肚腹膨脹，飲食即瀉，手足逆冷，以為脾氣虛寒，先用人參理中丸，後用六君子湯而愈。

萬密齋治孫，先病瘧，傷食成疳，又傷食，甚瘦，腹脹大而堅，見人則哭，用參、苓、術、草、半夏曲、枳實炒、濃樸、黃連、木香、莪術、砂仁、使君子、神曲、麥芽、鱉甲、夜明、芎、歸等藥。

一小兒瀉後腹脹，用加味正氣丸服之愈。一兒瘧久不退，腹大而堅，用化癖丸服之愈。一兒善食腹大，用保和丸、胃苓二方服之，調理而安。

蔣仲芳曰∶山中君仲子，年十歲，患水腫月餘，候予不至，遇一方士，與之草汁，大便遂行數次，腹寬腫退。予適到，喜曰∶兒病久候不至，今服草藥，幸已愈矣，然須服調理之劑。即喚出診之，脈來沉細，尚微喘，按心下則痛甚。予曰∶此非予之所能療矣。草汁性烈，已下數次，痛宜愈，喘宜定，今若此，病雖去，而臟腑真氣受傷，必不久也。猶未信，至明日腹大痛而死。

卷三十--腫脹

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