卷二十五·產後--火熱

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

易思蘭治一婦，產後半月餘，胃中有清水，作逆而吐，以為胃寒，令煮雞，倍用椒、姜，初覺相宜。（凡內熱虛火之人，初服辛熱之藥，亦有小效。）至三五日，清水愈多，以姜、椒煎湯，時時飲之。近一月，口氣漸冷，四肢發厥，晝夜作逆，腹中冷氣難堪，有時戰慄，用四君子湯，人參一錢至二錢，初服少安，久則不應。又加炮姜，亦不效。眾議用附子理中湯。（庸俗必趨之道。）易診之，六脈俱無，以食指覆按尺部，中指無名指之後，（診法妙。）脈來實數有力，左右皆同，發言壯厲，一氣可說三五句，唇焦頰赤，大便五六日一次，小便赤少，此實熱症也。詢之，其俗產後以食胡椒炒雞為補，此婦日食三次，半月後，遂得此疾。乃用三黃湯治之，連進四盞，六脈俱現，姜椒湯不欲食矣。又進四盞，身不戰慄，清水減半。服四日，口中熱氣上升，滿口舌尖俱發黃小粟瘡，大便八日不通，以四苓合涼膈散，空心一服。至午不動，又以甘草煎湯，調元明粉五錢熱服。一時許，腹中微鳴，吐出酸水一二碗，大便連去二次。又復元明粉五錢，下燥矢十數枚。後以四苓、三黃、山梔、枳殼，調理全愈。主人曰∶荊人之病，醫皆以為虛，而用姜、附，先生一診而遂用大劑三黃湯，更加元明粉寒涼之劑以通之，不以產為掣肘，公何見也？易曰∶脈症明顯，不詳察耳。《脈法》雲∶極大極微，最宜斟酌。凡診脈遇極大無力者，須防陽氣浮散於外。若極微之脈，久久尋而得之，手指稍稍加力，按之至骨，愈堅牢者，不可認作虛寒。今脈左右三部，初按悉無，再以食指按其尺部，中指無名指按其尺後，脈來實數有力，所謂伏匿脈是也。此乃陽匿於下，亢之極矣。又大便秘結，小便赤少，唇焦頰赤，氣壯言高，自脈與症視之，其為實熱明矣。若果虛寒，脈當浮大無力，何以實數有力？症當氣息微弱，何以言貌壯強？其口氣冷，吐清水，四肢厥，時戰慄者，正熱極似水，陽遏陰浮之義也。戰慄則熱入血室，熱極則生風矣。熱在肝腎，不在心經，故言語真誠，而不妄也。其致病之由，本於食椒雞過多，胡椒性味辛熱，能散寒逐敗，雞屬巽而入肝，性溫能活滯血而養新血。雞可常食，椒性大熱有毒，不可過多，多則熱毒積於腸胃，而諸怪症作矣。至於服姜、椒而反現寒症者，正古云∶服黃連多而反熱者，服姜、附多而反寒之謂也。用三黃者，黃連味苦入心，苦能下洩，如天氣下降，自能引地氣上升。黃芩利大腸之熱毒，黃柏生腎水以制火，甘草稍解諸藥之毒，元明粉軟堅，四苓散合涼膈散清利大小便。此藥一服，故口舌生瘡，其毒自口而出，雖不補產後之虛，然內邪既去，則正氣自昌，而虛弱者充實矣。是不補之中，而有大補者在也。

按∶此為火極似水，乃物極必反之候。凡患此，為燥熱溫補所殺者多矣，哀哉！

許學士雲∶記一婦人產後，護密閣內，更生火，睡久及醒，則昏昏如醉，不省人事，其家驚惶。許用荊芥，佐以交解散。雲∶服之即睡，睡之必以左手搔頭，覺必醒矣。（蓋為火所逼也。）

魏玉橫曰∶沈協蘭室人善病，自頗知醫，最重《景嶽全書》。數年來，所服多溫補之劑，約桂、附幾各半斤。近以產後惡露淋漓，赤白時下，咳嗽日甚，小便自遺。脈之，右手鼓指，兩關弦數，右尺弱，面有紅光，舌當中無胎，胸多冷氣，喜熱飲，稍涼則不快。所服乃壽脾煎加姜、桂等。乃列案與之，曰∶病本三陰不足，久服溫補，則氣分偏勝，遂至綿延不已，其誤在便溏氣冷，又喜熱飲，認為脾胃虛寒，不知火盛下迫則作瀉，上衝則反冷，鬱於中則得辛熱而暫散，此理方書多未論及。今以產後去血，血益虛則火益盛。面有紅光，火炎上也。惡露赤白，肝脾熱也。咳嗽便遺，肺虛肝盛，腎不秘密也。辛溫燥烈，宜急遠之。方用生熟地、杞子、沙參、麥冬、釵斛。初猶畏麥冬之寒，以二錢太重，只用六分。數劑後，覺相宜，漸加至一錢五分。十餘劑，便不喜熱飲，症漸平，又加蔞仁。二十餘劑，每日大便下青黑雜物，而辛氣滿房戶。蓋桂、姜之熱，久迫迴腸，因榮氣漸充，乃勢不能容而下出也。若再投溫補，其害可勝言哉。書此以為偏服溫補者戒。

楊氏二婦，妯娌也，其姒新產，發熱頭暈，不能起坐，坐則欲僕，惡露紅白，兩乳壅腫，子戶旁腫如雞卵，痛甚，勢將成癰。專科與炮姜、白朮、荊芥、桂枝等，更嘔惡不寐。脈之，弦數六至有餘。乃與生地、杞子、地丁、麥冬、當歸、銀花、甘草、黃連、蔞仁，六劑全愈。其娣產彌月，耳聾，頭及乳腹常痛，帶下綿綿，每浴湯中，搖漾如線，子戶亦腫痛，醫與香燥轉甚，亦用前方加減而愈。又朱朗齋之妹，產後赤白淋瀝，口乾咽痛，前方去地丁、當歸，加白芍，四帖全安。其初，楊姒所生兒，食乳即吐，自母服藥後，亦不嘔矣。凡此，皆少厥二陰陰虛火盛之病，若謂產後而用辛溫，是殺之也。

卷二十五·產後--火熱

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