卷二十七--靨期

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

附痂後。

徐仲光曰∶一痘漿足，結痂忽爾紫黑，此衝冒穢氣也，以十全大補加木香，治之而愈。

一痘收痂，濃而幹黑，身熱咳嗽，乃風寒客肺也，麻黃湯得微汗而愈。

一痘痂如麩薄，粘皮不脫，昏睡內熱，乃脾虛少血之故，以調脾養榮湯治之。

一痘收靨幹黑，粘皮不脫，身熱煩渴，睡臥不寧，有以氣血不足大補之，四七日，枯槁而卒。

一痘如前，以犀角地黃湯加翹、蒡治之，火漸減而諸痘悉平，痂漸脫而愈。此乃毒火彌熾之故，經曰火盛則水涸，此之謂也。

一痘痂濃而幹黑，粘皮不脫，身熱煩渴，譫語妄言，睡臥不寧，乃陰虛火甚也，以四物湯，合生脈散加棗仁。

一痘清漿，結如麩，乃正氣不足，不能化毒盡解。以補中益氣湯加山藥治之，兩曲池發癰成膿而愈。

一痘靨淡白如麩，便溏減食，乃中氣不足，用參苓白朮散加肉果、陳倉米愈。

一兒九歲出痘，勻朗綻突，九日漿足，能食便溏。乃恃其順而恣與之食，以致肚腹脹痛，停漿色滯。用消化藥而便行安和。痘漿不長，乃食物雖消，正氣受傷，當與調脾益氣，助漿收斂。竟不從治，延至十四日，漸內虛倒靨，漿復化為水，而始行補氣，不效，喘脹而卒。

一痘至十日十一日，頭面將結痂，膿漿尚未充足，只是氣虛不能託毒於外，急以木香散加黃、蟬蛻而愈。

一痘十二三日，上身已結痂，下體尚灰白不充滿，頭溫足冷，以木香散加附子、酒而愈。

一痘至十四五日，遍身結痂而充，但是足下未焦，寒戰切牙，以十全大補湯加附子愈。

一痘至十五六日，膿泡充足，當痂不痂，又作寒戰切牙，只是不足，治以溫補。

一痘如前，頂突根綻，此是陽火有餘，胃氣大熱也，服白虎湯一劑而愈。

一痘痂脫盡，正額一痘潰而不斂，四九日作癢，破出臭膿，聲啞悶亂而死。

一痘痂盡脫，頭上一痘不斂，二十八朝，作癢甚，出蛆盞許，亦聲啞悶亂而死。

萬密齋治胡氏長女，痘甚密，膿成過期不靨。此女平日脾虛食少，性不服湯劑，以錢氏異功散加木香、青皮，蜜丸，米飲下，調理而安。

胡氏子痘甚密，膿成不靨，漸至潰爛。自起發以來，未得大便。此毒熱鬱蒸，故不成痂。欲下之，彼謂此子素弱，不可下。時有術士，符水甚驗，乃書一符，焚而服之，少頃，腹中鳴而利下清水，眾皆稱妙。因思久未更衣，豈無燥矢？至次日，痘益潰爛，乃用膽導法，下燥矢三十餘枚，如彈子大。眾又笑曰∶此法更妙。痘即收靨，至腰又不收，蓋大便下後，又未行也。再用膽導法，去燥矢十四枚，後皆溏屎，痘盡收而安。

一小兒因渴，飲水過多，溼傷脾胃，不靨，以四君子湯，人參補中，白朮燥溼，茯苓滲水，甘草解毒，加防風以勝皮毛之溼，白芷以逐肌肉之水，桂以利關節而去寒水之邪，砂仁以溫胃止渴，調理而安。

一小兒大便不通，熱蒸於內而生溼，致潯淫不能成痂，用當歸梢、生地以涼血，麻仁以潤燥，酒大黃以瀉熱開結，生甘草以和中，得利而安。

一小兒洩瀉不止，食少，此裡虛不能成痂，用陳氏異功散合肉蔻丸而愈。

蔡氏子痘密膿成，過期不靨，面瘡潰腫，起止呻吟，嗆水吐食，語音不清。或謂不治。視其面瘡腫起，正在貫膿，遍身皆然，非倒靨也。嗆水嘔食者，口唇腫硬，吞嚥不便，非咽喉潰爛也。語音不清者，鼻中壅塞，氣不得通，非失音也。瘡毒盡表病，裡和可治也。用苦參、酒芩、牛蒡、白蒺藜、何首烏、荊芥穗，等分為末，酒糊為丸，淡竹葉煎湯下，調理而安。時鄰居一兒症同，謂不可治。或問故，曰∶彼過期宜靨，此未成膿不宜靨，一也。彼腫脹，猶實膿血，此則面平目開，皮脫肉乾，二也。彼喉舌無瘡，此則咽舌潰爛，嗆水失音，三也。彼私與蔡氏求藥，服之無效，死。（雄按∶吞嚥不便，何以用丸？）

胡氏女十三歲，痘甚密，或與參、大補之。二十日後，過期不靨，已潰爛，幸勿倒靨。乃溫補過多，裡邪盡出，表毒不解，急宜解表，勿使皮肉腐爛。不信。又逾五日，不收，乃用荊、防、升麻以解表，白芷以蝕膿逐水，連翹、牛蒡、甘草解鬱蒸之毒。肺主皮毛，因黃之補，肺熱已甚，時值夏火正旺之時，用黃芩以瀉肺中之火，解時令之熱，調理一月而安。

盧文學妻李氏，痘甚密，未及成膿，面瘡自破，皮腫膿聚，氣多腥臭，過期不靨，飯食漸少，鎖喉嗆水。曰∶形症俱惡，恐不得痊，二十餘日殞。

一小兒痘後又出一層小痘，其家驚憂。曰∶佳兆也。痘科雲，輕者作三四次出，大小不一等，重者一齊湧出。此痘最輕，且無餘毒，發已盡矣。果然。

吳氏子三歲出痘，毒氣有餘，谷氣不足，食少，故不靨也。問服何藥？曰∶無藥可解，能食則生，不能食則死。次日思食，所食且多。曰∶死急矣。問故。曰∶謂能食矣，久不食而今思食，自少加多，胃氣復也。今忽多食，乃胃敗火盛，邪火殺谷，名曰除中，（出《傷寒論》。）猶膏之將滅，必大明而後熄，死在旦夕也。果然。

一小兒靨後，痂皮不脫，曰∶此脾肺二經不足也。蓋肺主皮毛，脾主肌肉，其氣不足，故痂難脫。用錢氏異功散加黃、桂而愈。

一兒痘後，一身盡靨，痂皮盡脫，惟頭與足不靨，曰∶此常候也，不必治。蓋諸陽皆聚於頭，乃陽中之陽，謂之孤陽。諸陰皆會於足，乃陰中之陰，謂之寡陰。孤陽不生，寡陰不育，所以頭瘡不收者，孤陽無陰也。足瘡不收者，寡陰無陽也，久當自痊，但遲遲也。（說欠明允。）

一小兒痂落後，瘢內凸起作癢，此風熱也，用人參敗毒散加荊、防，一服安。後有患此者，用荊防敗毒散加人參服之，外洗水楊湯，皆效。

一小兒落痂後，瘢腫覆成瘡，久不愈，此痘毒瘡也。由犯手掐，不得自脫，故皮肉受傷而復作瘡，以苦參丸與服效。

一小兒落痂後，瘢毒不平，曰∶痘家戒食姜，恐靨不齊，瘢不平也。問之果然。

王氏女痂落，遍身盡白，色不紅，日夜啼哭，遍身潮熱，不思乳食，曰∶此症若不急治，或一二月，或二三年，必至成疳而死。不信，後果歿。其子亦患此，令服十全大補湯數劑，又與三合湯治之，其熱即退，哭亦止，痂肉色盡紅，方止藥。又服加減八寶湯全愈。

一小兒已脫痂，初無他苦。一醫視其目睛無神帶白，曰∶不可為矣。逾日亡。（《廣筆記》。）

卷二十七--靨期

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