卷十九--鶴膝風

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

朱丹溪治一丈人，年七十歲，患腳膝病稍腫，此血虛而挾溼熱也。用生地、歸頭、白芍、蒼朮、炒柏、川芎、桂、木通，水煎，食前熱服。

一男子年近三十，滋味素濃，性多焦怒。秋間髀樞左右一點發痛，延及膝，晝靜夜劇，痛處惡寒，或渴或不渴，或痞或不痞，醫多用風藥兼補血。次年春，其膝漸漸腫痛愈甚，食減形羸。至春末膝腫如桃，不可屈伸。診其脈，左弦大頗實，寸澀甚，右皆數大。知其小便必數而短，遂作飲食痰積在太陰經治之。炒柏一兩，生甘草梢、犀角屑、蒼朮、鹽各三錢，川芎二錢，陳皮、牛膝、木通、白芷、白芍各五錢，遇暄熱加條芩三錢，為細末，每三錢重，與生薑自然汁同研細，以水蕩起。煎令沸，帶熱食前飲之，一晝夜四次。與至半月後，數脈漸減，痛漸輕。去犀角，加牛膝、敗龜板半兩，當歸半兩，如前服。又與半月，腫漸減，食漸進，不惡寒。惟腳膝痠軟，未能久立久行，去蒼朮、黃芩，時當夏熱，加炒柏至一兩半，根據本方內加牛膝，春夏用莖葉，冬用根梗，取汁用之效尤速。須斷酒肉、溼面、胡椒。當仲夏加生地半兩，冬加茱萸、桂枝。

鎮江外科史姓者，曾治一人鶴膝風，以蝦蟆用碗鋒略破腹有縫，不可穿縛，置患處跳動移時，受毒輒死。如前再易一枚，不過三枚愈。（《戒庵漫筆》李詡。）

孫文垣治程紹溪，中年患鶴膝風，兩腿及腿肚內外，肉盡削，兩膝腫大，乃酒後縱慾所致。且四肢膿疥淫溼醃，自分必死。家人以病久醫藥破家，不復求治。孫以鄰人之親往診，左寸關浮數，右寸短弱，兩尺脈沉微。曰∶此氣虛血熱之候，法當大補，壯其筋骨，猶可冀生，第非百日不見功。蓋補血無速效，必漸而濡之，關節通利，骨正筋柔，腿肉自生。初以龜板、苡仁各三錢，蒼耳子、五加皮、頭二蠶砂、節節香各一錢，當歸、人參、黃、蒼朮、杜仲、黃柏各八分，紅花八分，十劑而瘡疥漸稀，精神稍長。再以苡仁、五加皮、龜板各二錢，節節香、蒼耳子、地黃、丹參、蒼朮、黃柏、首烏各一錢，人參、當歸各八分，紅花、木通各五分，三十劑可倚杖而行，腿肉漸生，瘡疥盡愈，膝腫消去其六。後以虎潛丸加鹿角膠、首烏、狗脊、節節香、牛膝，用龜膠為丸，服三月，腿肉復完而愈。

薛立齋治韓廷儀，先患風症，用疏風化痰養血之藥而痊。其腿膝骨肉內發熱作痛，服十味固本丸、天麻丸益甚，兩尺脈數而無力。謂此腎水虛，不能生肝木，虛火內動而作，非風邪所致也。不信，又服羌活愈風丹之類，四肢痿軟，遍身麻木，痰涎上湧，神思不清。曰∶此皆脾氣虧損，不能榮養周身，又不能攝涎歸源。先用六君子、芎、歸、木香，數劑，以助五臟生化之氣，以榮養周身，而諸症漸愈。乃朝以補中益氣湯培養脾肺，夕以六味丸滋補肝腎，如此三月而安。

一婦人久鬱怒，膝腫胸脅不利，內熱寒熱，經候不調，遍身痠痛，此胃氣虧損。先用補中益氣湯加半夏、茯苓，三十餘劑胃氣漸醒。又用大風湯與歸脾湯，膝腫漸消。用加味逍遙散、大風湯全消。又用八珍湯加丹皮，調理而安。

一婦人患前症，腫痛寒熱，先用大風一劑，又用加味逍遙散四劑、月餘腫痛漸退。惑於速效，另服劫風敗毒，虛症蜂起。仍由用大防風為主，佐以十全大補而消。又服大補湯，兩月而全愈。

一婦人患前症，兩拗中腿股筋牽作痛，內熱寒熱，此肝火氣滯之症。先用加味小柴胡湯，四劑後，以加味逍遙散為主，佐以大防風湯而消。又患痢後兩膝腫痛，寒熱往來，用十全大補湯為主，佐以防風湯而消。

一婦人患前症，雖潰而腫不消，朝寒暮熱，飲食不思，經水三四月一至，此肝脾氣血俱虛也。用補中益氣、加味歸脾二湯各三十餘劑，腫漸消而寒熱止。又佐以大防風，月餘而能步履，再月餘經行如期。又服六味丸、八珍湯，三月而愈。

一男子腿筋弛長月餘，兩膝腫痛，此陰虛溼熱所乘也。用六味丸為主，佐以八珍湯加牛膝、杜仲，間以補中益氣湯，三月餘而消。

通府劉國威，先筋攣骨痛，右膝漫腫，用化痰消毒之劑，腫痛益甚，食少體倦。加祛風消毒等藥，寒熱作嘔，大便不實。用二陳除溼之類，腫起色赤，內痛如錐。診其脈滑而無力，此膿已成，元氣虛而不能潰也。用十全大補湯四劑，佐以大防風湯一劑而潰，又百餘劑而愈。

一男子腿痛膝腫，脈浮，按之弦緊，此肝腎虛弱也。用大防風湯二劑已退。彼惑於附子有毒，乃服治瘍之藥，日漸消瘦，虛症漸至，復求治。曰∶倦怠消瘦，脾腎衰而不能營運也；小便不禁，膀胱虛而不能約制也；燥熱虛痞，胃氣弱而不能化也；恍惚健忘，精神衰而昏亂也。惡症蜂集，辭之，後果歿。

一男子患腿痛，膝微腫，輕診則浮，按之弦緊，此鶴膝風也。與大防風湯二劑，已退二三。彼謂附子有毒，乃服敗毒藥，日漸消瘦。復求治，薛謂今飲食不為肌膚，水谷不能運化精微，灌溉臟腑周身百脈，神將何根據？夫氣短而促，真氣損也，怠惰嗜臥，脾氣虛也；小便不禁，膀胱不藏也；時有躁熱，心下虛痞，胃氣不能上榮也；恍惚健忘，神明亂也。不治，後果然。此症多患於不足之人，故以加減小續命、大防風二湯有效。若服攻毒藥必誤。

一婦人膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘不愈，諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏於內也。用大防風湯及火龍膏治之而消。大抵此症，雖雲腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲。若真氣壯實，邪氣焉能為患也？故附骨癰疽及鶴膝風症，虛者多患之。前人用附子者，以補溫腎氣，而又能行藥勢散寒邪也。亦有體虛之人，秋夏露臥，為冷氣所襲，寒熱伏結，多成此症。不能轉動，乍寒乍熱而無汗，按之痛應骨者是也。若經久下消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。若被賊風所傷，患處不甚熱，而灑淅惡寒，不時汗出，熨之痛止，須大防風湯及火龍膏治之。若失治，為彎弓曲偏枯，硬如石，謂之石疽。若熱暖積日不潰，肉色紫赤，皮肉俱爛，名綬疽。其始末皆宜服前湯，欲其驅散寒邪以補虛托里也。

一人患鶴膝風五年，敷藥三日即愈。王心涵傳乳香、沒藥各一錢五分，地骨皮三錢，無名異五錢，麝香一分，各為末，車前草搗汁入老酒少許，調敷患處。（《廣筆記》。）

立齋治一男子左膝腫大，三月不潰。謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大而腿愈細，名曰鶴膝風，遂以大防風湯三十餘劑而消。張上舍亦患此，伏枕半載，流膿三月。彼雲∶初服大防風湯去附子一錢，服三十餘劑少愈，乃去附子五錢。服至三十餘劑將愈，乃去附子。更以三十餘劑而愈。蓋桂、附當用而不用，則無力也。

王汝道膝腿腫，筋骨痛，服十宣散不應。脈沉細，以五積散二劑而痛止。更以十宣散去桔梗，加牛膝、杜仲，三十餘劑膿潰而愈。此寒氣之腫，八風之變也。

卷十九--鶴膝風

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