卷二十--小便秘

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

朱丹溪治一人，因服分利之藥太過，遂致秘塞，點滴不出，謂其胃氣陷於下焦，用補中益氣湯一服而通。因前多用利藥損其腎，遂致通後遺溺，一夜不止，急補其腎然後已。凡醫之治是症者，未有不用洩利之劑，誰能顧其腎氣之虛哉？（《醫說續編》。）

盛用敬治文學姚汝明，內傷新愈，又病食傷。他醫皆用下藥，病益甚，小便閉，中滿，腹堅如石。（三陰受傷所致。）盛診之，曰∶此不可用分理藥也。（理當作利。）宜以參、運其氣，升、柴提其氣，氣升則水自下矣。加以益腎之劑，數服霍然。（《吳江志》。）

鍾大延治徐大理，病小便秘，腫脹，面赤發喘。眾醫皆從熱症治，愈甚。大延診之，曰∶是無火也。急煮附子湯，一服而愈。（雄按∶亦須以脈參之。）

錢塘有人小便常秘，百方通之不效。有一道人錢宗元視之，反下縮小便藥，俄爾遂通。人皆怪之，以問宗元。曰∶以其秘故，醫者驟通之，則小便大至，水道愈溢，而小便愈不得通矣。今吾縮之，使水道稍寬，此所以得流也。此一治殊為特見。（《北窗炙》。）

黃氏小便不通，陳雁麓用芒硝一錢，研細，龍眼肉包之，細嚼嚥下，立愈。（《續金陵瑣事》。）

竹鎮有人病溺不下，求於乩仙，判雲∶牛膝、車前子，三錢共五錢，同銼為粗末，將來白水煎。空心服之果愈。（《居易錄》。）

龔子才治一人，小便不通，服涼藥過多，脹滿幾死，以附子理中湯加琥珀末，調服立通。

一人小便不通，已經七八日，遍身手足腫滿，諸藥罔效。以紫蘇煎湯入大盆內，令病患坐上燻蒸，冷則添滾湯，外用鹽炒熱，熨臍上及遍身腫處，良久便通腫消而愈。

李士材治王郡守，痰火喘盛，咳正甚時，忽然小便不通，自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腹脹悶，點滴不出。李曰∶右寸數大，是金燥不能生水之故，惟用紫菀五錢，麥冬三錢，五味十粒，人參二錢，一劑而小便湧出如泉。若淡滲之藥愈多，則反致燥急之苦，不可不察也。

先兄念山，以謫官鬱怒之餘，又當盛夏，小便不通，氣高而喘。以自知醫，服胃苓湯四帖，不效。李曰∶六脈見結，此氣滯也。但用枳殼八錢，生薑五片，急火煎服，一劑稍通，四劑霍然矣。

俞孝廉修府志勞神，忽然如喪神守，小便不通。李診之曰∶寸微而尺鼓，是水涸而神傷也。用地黃、知母各二錢，人參、丹參各三錢，茯苓一錢五分，黃柏一錢，二劑減，十劑乃全安。

馮楚瞻治王氏女，年十三，小便不通，甚危。初二三歲時，乳母恐其溺床，切戒之，由是寤寐刻刻在心。（二三歲時事安能記憶？雄按∶此真俗名尿梗病也。往往起於幼時，習慣自然，不可謂二三歲時，不能記憶也。）數年以來，日中七八次，夜中七八次，習以為常，漸有淋狀，近來益甚。或以導赤利水之劑投之，初服稍應，久則增劇，點滴不通。脈之，六部洪數，久按無神，知為過於矜持，勉強忍小便，心腎久虛，又服利水之劑，真陰益槁，髒涸津枯，氣何能化？以八味湯加五味、麥冬，取秋降白露生之意也。每劑納熟地二兩，連進兩服，使重濁以滋之，為小便張本。再以其渣探吐之，上竅既開，下氣自通，數服而愈。一月後症復發，其家照前方令服，亦令探吐，不惟不效，反脹悶難堪。張曰∶前者氣傷未甚，故以滋腴之藥濟之足矣。今當盛夏，氣傷已甚，雖有滋水良藥，若無中氣營運，豈能濟乎？今六脈洪大而空，中枯已極，二劑滋潤，斷不可少。然必繼以助中氣之藥，則中焦氣得升降，前藥始能營運。令連服加減八味湯二劑，果脹悶益甚。乃以人參一兩、附子三錢，濃煎溫服，自胸次以至小腹漉漉有聲，小便行數次而愈。

張隱庵治一書吏患癃閉，諸治無效，以補中益氣湯投之，一劑而愈。或問曰∶此症人皆以通利治之不效，今以升提治而效，其故何也？曰∶君不見夫水注子乎？閉其上而倒懸之，點滴不能下矣，去其上之閉，而水自通流，非其驗耶？

薛立齋治一婦人，患小便淋瀝不通，面青脅脹，諸藥不應。此肝經滯而血傷，用山梔、川芎，煎服而愈。

一婦人小便不利，小腹並水道秘悶，或時腹脅脹痛。此肝火，用加味逍遙散加龍膽草，四劑稍愈。乃去膽草，佐以八珍散加炒黑山梔，兼服而愈。

鄭奠一曰∶木瓜乃酸澀之品，世用治水腫脹誤矣。時有大寮舟過金陵，愛其芬馥購數百顆置之舟中，舉舟人皆病溺不得出。醫用通利藥罔效，迎餘視之，聞四面皆木瓜香，笑謂諸人曰∶撤去此物，溺即出矣，不必用藥也。於是盡投江中傾之，溺皆如舊。（《本草備要》。）

汪庵曰∶家母舅童時病溺塞，服通淋藥罔效。老醫黃五聚視之曰∶此乃外皮竅小，故溺時艱難，非淋症也。以牛骨為楔，塞於皮端，竅漸展開，不藥而癒。使重服通利藥，得不更變他症乎？乃知醫理非一端也。（同上。）

一人燥熱傷下焦，至小便不利，當養陰，當歸、地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮之類。（治法。）

紹興劉駐泊汝翼雲∶魏KT 知明州時，宅庫之妻患腹脹，小便不通，垂殆。隨行御醫某人治此藥，令服遂愈。

栝蔞不拘多少，焙乾，碾為細末，每服三錢重，熱酒調下。不能飲者，米飲調下。頻進數服，以通為度。（《是齋方》。）

吳孚先治曹庶常，小便不通，多服分利之藥，遺尿一夜不止，既而仍復秘塞，點滴不行。此利藥太過，腎氣虧極，急用補中益氣湯，送腎氣丸，遂痊。

黃履素曰∶予家有僕婦，患小便不通之症，時師藥以丸節湯，腹漸滿而終不通，幾殆矣。有草澤醫人，以白蘿蔔子炒香，白湯吞下數錢，小便立通。此予親見之者。

孫文垣治倪二南內人，小水不禁，一日二十餘。脈之，右寸洪而有力，左寸虛，右尺沉微，此心腎不交也。以當歸、遠志之類，五日而安。後凡遇辛苦則發，以此服之立效。

薛立齋治一婦人，小便自遺，有時不利，日晡益甚。此肝熱陰挺不能約制，用六味丸料加白朮酒炒黑，黃柏七分，知母五分，數劑諸症悉愈。若誤用分利之劑，愈損真陰，必致不起矣。

一老婦患前症，惡寒體倦，四肢逆冷。薛以為陽氣虛寒，用補中益氣加附子三劑不應，遂以參附湯四劑稍應，仍以前藥而安。附子計用四枚，人參斤許。

小便不通，由於氣閉。若用澤瀉、木通、車前、茯苓之類，反不效。宜用歸身一兩，川芎五錢，柴胡二錢五分，升麻二錢五分，一服即通。年老人可以加參。

卷二十--小便秘

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