卷二十四--胎死

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

章虛谷治陳姓婦，年未三十，懷妊已六月，腹滿及胸，飲食不進，大便艱燥，小便不利，左胯間與小腹掣痛如錐刺，日夜坐不能寐，醫用五苓散方。章診之，左脈弦強，關尤甚，右關弦滯，曰∶凡溫邪脈必濡細，今脈象如是，乃血少肝氣犯脾胃也。彼以小便不利，故認為溼邪，不知經雲肝主遺溺癃閉，此肝火鬱結之癃閉也。風火煽動，故胯間刺痛。若用利水藥，反傷津液，其燥愈甚，必致痙厥之變矣。乃重用大生地為君，佐以當歸、白芍、黃芩、紫蘇、生甘草梢，加濃樸、木香等，服兩劑脈稍和，滿略減。惟小便仍澀，猶有刺痛，於前方加黃柏、車前，服兩劑，小便暢行，其痛若失。乃去黃柏、紫蘇，又服兩劑，胸寬食進，惟腹滿不能全消。至第三夜，忽於睡夢中震響一聲，落下死胎一個，滿床皆水，始悟水在胞中，其胎早經泡死。利水之藥，斷不能洩胞中之水，反耗其陰，必致痙厥而死。病情變幻，有非常理所能測者。同時，章侄女亦患此症，為醫用利水藥而致痙厥。又妄認為中寒，用附子理中湯一劑，乃至陰陽脫離。章用大劑滋陰攝陽之藥，晝夜急進，竟不能救，延三日而卒。

許裕卿治邵涵貞內子，孕十七月不產，不敢執意憑脈，問諸情況，果孕非病，但云孕五月以後不動。心竊訝之，為主丹參一味，令日服七錢，兩旬餘胎下已死而枯。其胎之死，料在五月不動時，經十三月在腹，不腐而枯，如果實在樹，敗者必腐，亦有不腐者則枯，胎之理可推也。（雄按∶此由結胎之後，生氣不旺，未能長養，萎於胞中，又名僵胎。餘治過數人矣。若胎已長成，豈能死於腹中，而不為大患哉？惜許君言之未詳也，故及之。）

張路玉治馬雲生婦，孕十三月不產，脈來微結。為處十全大補湯，服至二十餘劑而下，胎枯色白。治雖異，而胎枯則一也。

喻嘉言治顧季掖乃室，仲夏時孕已五月，偶爾下血。醫以病經一月，用阿膠勉固其胎，又身腫氣脹，血逆上奔，結聚於會厭胸膈間，飲食才入，觸之痛楚，轉下甚難，稍急即嘔出，全似噎症。數更醫皆謂胎氣上逼。延至秋，計孕已八月，病已造極中之極，呼吸將絕。診之，不雲病狀，其脈尺部微澀難推，獨肺部洪大無倫，其喘聲如曳鋸，其手臂青紫腫亮如毆傷色，乃駭曰∶似此兇症，何不早商？然不必明言，以滋驚恐，姑以善藥投之，通其下閉上壅可也。季掖必求病名，曰∶上壅者，以肺脈之洪大，合於會厭之結塞，知其肺當生癰也；下閉者，以尺脈之微澀，合於肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開之，不用硝黃等厲藥也。服一大劑，腹即努痛如欲產狀。問欲產乎？曰∶肺氣開而下行，多時閉拒，惡穢得出可也，奚產之雲。再進一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白汙如膿者數鬥，裹朽胎而出。旬餘尚去白汙，並無點血相間，可知胎朽腹中，已近百日，蔭胎之血和胎俱化為膿也。病患當時胸膈即開，連連進粥，神思清爽。然朽胎雖去，而穢氣充斥，周身為青腫者未去也；胸膈雖寬，而肺氣壅遏，為寒熱咳嗽者未除也。乃一以清肺為主，旬餘獲痊。（然則肺癰未成，乃穢濁之氣上攻而然耳。）

立齋治一穩婆之女，勤苦負重，妊娠腹中陰氣重墜，口中甚穢。意其胎必死，令視其舌果青黑。與朴硝半兩許服之，隨下穢水而愈（《濟陰綱目》是薛案。）

一婦胎死，服朴硝而下穢水，肢體倦怠，氣息淹淹，用四君子為主，佐以四物、姜、桂，調補而愈。（雄按∶未可即投大補，恐穢濁逗遛，反生他變也。）

李將軍妻病甚，呼華佗視脈，曰∶傷娠而胎不去。將軍言∶間實傷娠，胎已去矣。佗曰∶按脈胎未去也。

將軍以為不然。佗捨去，婦稍小瘥，百餘日復動，更呼佗。佗曰∶此脈故是有胎，前當生兩兒，一兒先出，血出甚多，後兒不及生，母不自覺，旁人亦不寤，不復迎，遂不得生。胎死，血脈不復歸，必燥著母脊，故使多脊痛。今與湯並針一處，此死胎必出。湯針既加，痛急如欲生者。佗曰∶此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。果得一死男，手足完具，黑長可尺許。佗之絕技，凡此類也。（《三國志》。）

陳鬥巖治一婦，孕四月而墮，墮後腫脹發熱，氣喘，脈洪盛，面赤，口鼻舌青黑。陳曰∶脈洪盛者，胎未墮也；面赤者，心火盛而且幹也；口鼻舌青黑，肝氣絕而胎死也。以蛇蛻煎湯調平胃散，加芒硝、歸尾服之，下死胎而安。

甘陵相夫人有妊六月，腹痛不安。華佗視脈曰∶胎已死矣。使下之，果下男形即愈。（《三國志》。）

陳良甫治宅厥媳孺人杜氏，生產不下，坐婆魂童救療皆無效。召診之，曰∶產前脈不可考，但當察色而知之。遂揭帳明燭以察之，其面色赤，舌色青。如此色者，知胎已死，母卻無憂矣。或問曰∶何以知之？答曰∶面赤舌青，子死母活明矣。躬自合至寶丹三粒服之，胎即落矣。此以見古人處方神速。（《良方》。）

卷二十四--胎死

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