卷二十七--膿期

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

朱應我治其侄孫，七個月，見標三日，點粒甚朗，但紅白不甚分明，混混暗暗，似少神彩，即以帶補帶表藥，以和其陰陽。至七日，猶不活動，速以人參黃保元湯帶血藥進之。至十一二朝，亦灌淡漿，而臉色菜黃且暗，速加參、。至十七八九朝，詢之，日則疲睡，精神短少，略無嬉笑之容，熟察右一邊疤皆白暗，右手足皆萎僵不動，至左邊疤紅，而手足亦動躍如常，用以揉麵者，系左手也。不早治，恐成痿廢。以補中益氣湯二劑，柴胡多升麻一倍，又加黃柏，雖不見兒喜，而右手足之浮腫漸退。原方用升麻升清氣於左旋，用柴胡升清氣於右旋，故用柴胡多於升麻，所以治其右也。加黃柏，使足力湧出。用方得宜，其症漸愈。

此症右手足腫大不紅，初以為溼痰流注，不成腫毒，所以用補中益氣湯，可以消平。至二十三日複視之，神氣猶減，右手足仍不能起動，遂加桂技二分。越二三日猶不定耐，改方為十全大補。見其右手能握物，而右足背生癤，高穿出膿，其安停藥侯消息，此亦得將息法也。聽之，計服過參六七錢，幸徐徐元氣少復，得以再用平補而愈。未周之兒，用藥至三十餘帖，亦非常法也。

徐仲光曰∶一痘養漿，而內卻無水，乾涸空虛，此氣虛伏陷也。若得人事清爽，飲食如常，痘無損處，宜補中益氣湯、歸茸湯主之。若喘脹嘔洩，煩悶外剝者，不治。

一痘漿充滿，根血淡紅，痰涎壅盛，日晡潮熱，皆謂氣不足，以保元加芎、歸、貝母、陳皮，治之不愈，不知此乃陰虛火盛生痰也。以六味地黃丸料，內加參、附、肉桂溫之，而痰絕熱去，又與補中益氣湯而愈。

一痘漿充滿痰盛，少食便溏，此乃脾胃虛弱，不能運化精微，津液凝滯所致，以六君子湯加炮姜。

一痘漿足，忽洩瀉，身冷自汗，此本於脾胃氣虛也，以保元合附子理中湯愈。或加肉果。

一痘漿不易充足，而色淡白，亦脾胃氣虛也，以大保元湯主之，又歸茸湯益之。

一痘漿足，而色不易蒼臘，乃脾弱之故，脾主結痂也。用保元加白朮、白芍、陳皮、官桂、蓮肉，收濃靨而愈。若收如麩薄，只以參苓白朮散主之。

一痘七日，無漿倒靨，獨根窠斂束，以保元加山甲、官桂，又以水湯浴洗頭面手足，良久復起，成膿而愈。

一痘九日，平塌無漿，自口以下俱紅綻，能食便溏，乃元氣不足，不能上升於面，以保元加白朮、白芍、官桂、肉果、升麻，十一朝，空地滿出增痘，俱行漿。又與異功散而愈。

一痘正面漿足結痂，身肢無漿，能食便溏，完谷不化，乃脾陰不足，不能以充灌，用參苓白朮散加附子、菟絲、肉果，又與河車散而愈。

一痘八日，空殼無漿，因氣血不足，不能振作以制其毒，用補中益氣治之，發疔四五處而愈。經曰∶發癰發疔者生也。

一痘八日倒靨，灰白色，洩瀉煩渴，切牙寒戰，此乃氣血虛寒也，以異功散治癒。若治之不止，反加昏悶者死。

一痘八朝頂陷，漿滯不行，色見焦紫，乃風寒壅腠裡，氣滯血凝之故。宜升提發散之劑，內服紫蘇飲，外浴水楊湯，使藥氣藉湯氣上升，毒隨暖氣而發。若兒弱，只浴頭面手足，痘即光潤，隨服補中益氣湯調理。凡用此湯，須量氣血充足，的為風寒所閉則可浴。若浴後不起，又加悶亂者死。

一痘養漿時，昏睡不蘇，便溏能食，乃脾主困，因便溏而脾虛，倦怠而昏睡也，歸脾湯加白芍、山藥、米仁、蓮肉愈。

一痘漿充足，忽爾一齊結痂幹紫，能食便調，此是火迫而收之太急，乃倒靨也。投以補益攻發之劑，十四日，四肢腫痛成靨，膿成毒化。若不食，便溏噦嗆，則為內虛倒靨，毒歸於內，喘脹而卒。

一痘漿不易充足，根血赤色，煩渴溺澀，舌燥便秘。皆雲氣虛而津液不足，以保元加麥冬治之，愈甚。漿滯不行，此乃血熱未解，溫補反助其邪，乃火盛水涸之義。更以犀角地黃湯，又四順清涼飲利之，前症悉平，漿滿而愈。經曰∶毒未盡解而溫補，則毒蘊盛而不能化漿也。

一痘九朝，死而棄之沙灘，視其手足動掣，色雖焦紫，形尚綻突，乃毒火悶瞀，一時而死，得水氣而火減，故復甦也，抱回治以犀角地黃湯而愈。然亦有得土氣而解者。

一痘七日，根窠赤痛，便秘溺澀，煩躁飲水，或清解之劑未應。乃熱毒內鬱也，以大黃、當歸、赤芍、甘草之類一劑，又與犀角地黃湯而愈。

一痘養漿時，大便下血，或尿血，或神昏不醒，或多睡。蓋心主血，虛邪乘而入心，神昏亂之，故宜犀角地黃湯、安神丸。若治而不已者，至二十日而卒。若毒盡外出，當以補中益氣湯加麥冬、棗仁。

一痘漿足，膿俱紫黑，熱甚便秘，乃血熱毒壅也，以黃連解毒湯加翹、蒡愈。

一女季春患痘，妄言卓立，日夜不能眠睡，至七朝，尚未安寧。視其形色俱順，而妄言卓立者，心膽火熾也，以犀角地黃加柴胡、龍膽治癒。

萬密齋治汪氏子，痘出膿成時，頭面腹背皆飽滿，惟手足自肘膝至掌指，猶未起發。曰∶脾主四肢，此子脾胃何甚弱也？乃由去胎失乳，故用建中湯加黃、防風，一服，盡起脹作膿矣。其家奉信魯湖黑神，此子寄名於神，未出痘，神先降壇雲∶吾保老黑痘出必少。至是痘出甚密，乃以計逐之使去。

卷二十七--膿期

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