卷二十--大便不通

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

徐靈胎曰∶便閉之症，總以腸中血枯而有伏火者為多，開肺順氣等法，偶或有之，非盡然也。

安康郡太守苦風秘，陳為處二仁丸∶杏仁去皮尖，面炒；黃麻仁，另研；枳殼去穣，面炒為末；訶子炒去核，為末。上用煉蜜為丸梧子大，每服二三十丸，溫水下。未利，增之乃愈。

薛立齋治一老婦，大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。薛以為腸胃氣虛血弱，每服十全大補湯加肉蓯蓉，去後始快。若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。

一婦人大便秘澀，諸藥不應，苦不可言，令飲人乳而安。

張子和曰∶頃有老人，年八十歲，臟腑澀滯，數日不便，每臨後時，頭目昏眩，鼻塞腰痛，積漸食減，縱得食，便結燥如彈。一日，友人命食血髒葵羹、油渫菠菜，遂頓食之，日日不乏，前後皆利，食進神清。年九十歲，無疾而終。《圖經》雲∶菠寒，利腸胃，芝麻油炒而食之，利大便。葵寬腸，利小便。年老之人，大小便不利最為急切。此亦偶得瀉法耳。

子和表兄病大便燥滯，無他症，常不敢飽食，飽則大便極難，結實如鐵石。或三五日一如圊，目前星飛，鼻中血出，肛門連廣腸痛，痛則發昏，服藥則病轉劇。巴豆、芫花、甘遂之類皆用之，過多則困，瀉止則復燥。如此數年，遂畏藥，性暴急不服，但臥病待盡。兩手脈息俱滑實有力，以大承氣湯下之，繼服神功丸、麻仁丸等藥，使食菠菜及豬羊血作羹，百餘日充肥，親知駭之。粗工不知燥分四種∶燥於外則皮膚皺揭，燥於中則精血枯涸，燥於上則咽鼻焦乾，燥於下則便溺結秘。夫燥之為病，是陽明之化也，水液衰少，故如此。然可下之，當擇之。巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下溼，大黃、朴硝可以下食。《內經》曰∶辛以潤之，鹹以軟之。《周禮》曰∶以滑養竅。

龔子才治一男子，年六十七，因怒，左邊上中下三塊，時動而脹痛，揉之則散去，心痞作嘈，食則胃口覺滯，夜臥不寧，小便澀，大便八日不通。一醫以大承氣湯，一醫以化滯丸，一用豬膽導法，一用蜜導，俱不效。診之，六脈弦數有力，此血不足，氣有餘，積滯壅實。大黃末三錢，皮硝五錢，熱燒酒調服，下黑糞如石數十枚。如前再進，下糞彈盆許遂安。後以四物湯加桃仁、紅花、酒蒸大黃、黃連、梔子、三稜、莪術、枳殼、青皮、木通、甘草，十數劑而愈。

李時珍治一宗室，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產，服養血潤燥藥，則泥膈不快，服硝、黃通利藥，則若罔知，如此三十餘年矣。診其人體肥，膏粱而多憂鬱，日吐酸痰碗餘乃寬，又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末、皂角膏丸與服，即便通利。自是但覺腸結，一服就順，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。（《本草綱目》。）

外甥柳喬，素多酒色，病下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者晝夜。醫用通利藥不效，遣人叩李。

李思此乃溼熱之邪在精道，壅脹隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服，一服而減，三服而平。（同上。）

張景嶽治一壯年，素好火酒，適夏月醉則露臥，不畏風寒，此其食性髒氣，皆有大過人者，因致熱結三焦，二便俱閉。先以大承氣湯，用大黃五七錢如石投水。又用神佑丸及導法，俱不能通，且前後俱閉，危益甚。遂仍以大承氣湯加生黃二兩，芒硝三錢，又加牙皂二錢煎服，黃昏進藥，四鼓始通，大便通而後小便漸利。此所謂盤根錯節，有非斧斤不可者。若優柔不斷，鮮不害矣。

朱翰林太夫人，年近七旬，偶因一跌，即致寒熱。醫與滋陰清火，勢轉甚。診之，六脈無力，雖頭面上身有熱而口不渴，且足冷過股，曰∶此陰虛受邪，非跌之為，實陰症也。遂以理陰煎加人參、柴胡，二劑而熱退，日進粥二三碗。已而大便半月不通，腹且漸脹，鹹以燥結為火，欲複用涼劑，張不可，謂若再用清火，其原必敗，不可為矣。經曰腎惡燥，急食辛以潤之，正此謂也。乃以前藥更加姜、附，倍用人參、當歸，數劑而便通，腹脹退，日就瘥。（此實風秘之類，未可歸功姜、附。）

按∶此症乃陰虛陽越，亦類中之輕者。一跌而病，良有以也。不知陰症二字，何以插入。其生平見解，大可知矣。

李士材治蔣少宰，服五加皮酒，遂患大便秘結。四日以來，腹中脹悶，服大黃一錢，通後復結。李曰∶腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，（疏字不妥。）是助其火矣。以八味丸料，煎成加人乳一鍾，白蜜五錢，二劑後即通，十日而愈。

顧文學素有風痰，大便秘。治風須治血，乃大法也。用十全大補湯加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁，半月而效，三月以後永不再發。（此亦風秘之候。）

卷二十--大便不通

同书章节

给客服发消息