卷三十二·外科--腹癰

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

薛立齋治上舍週一元，腹患癰，三月不愈，膿水清稀，朝寒暮熱。服四物、知、柏之類，食少作瀉，痰涎上湧。服二陳、枳實之類，痰涎愈甚，胸膈痞悶。問故，曰∶朝寒暮熱，血氣虛也，食少作瀉，脾腎虛也，悉因真氣虛而邪氣實也。當先壯其胃氣，使諸髒有所稟而邪自退矣。乃遂用六君子、黃、當歸，數劑諸症漸退。又用十全大補湯，肌肉漸斂，更用補中益氣調理而愈。

從侄孫年十四而畢姻。乙巳春，年二十四，腹中作痛。用大黃等藥二劑，下血甚多，胸腹脹滿，痰喘發熱。又服破氣降火藥，一劑汗出如水，手足如冰。薛歸診之，左關洪數，右關尤甚，乃腹癰也。雖能收斂，至夏必變而成瘵症。用參、各一兩，歸、術各五錢，陳皮、茯苓各三錢，炙草、炮姜各一錢，二劑諸症稍退，腹始微赤，按之覺痛。又二劑作痛，又二劑腫痛，脈滑數。針出膿瘀，更用大補湯，精神飲食如故。因遺精，患處色黯，用前藥加五味、山萸、山藥、骨脂、吳萸等劑，瘡口漸斂，瘵症悉具。其脈非洪大而數，即微細如無，惟專服獨參湯、人乳汁少復，良久仍脫。曰∶當備後事，以俟火旺，乃禱鬼神。巫者歷言往事如見，更示以方藥，皆峻利之劑，且言保其必生。敬信服之，後果歿。經曰∶拘於鬼神者，不可與言至德。而況又輕信方藥於邪妄之人耶，書此以警後患。

薛立齋治一男子，腹患癰，腫硬不潰，乃陽氣虛弱，嘔吐少食，乃胃氣虛寒，法當溫補脾胃。假如腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔，為有餘，當下之；腫硬不潰，脈弱而嘔，為不足，當補之。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，猶當助胃壯氣。彼信不真，仍服攻伐藥而嘔甚。復請治，脈微弱而發熱。曰∶熱而脈反靜，脫血脈反實，汗後脈反躁者，皆為逆也。辭不治，果歿。

秋官錢可容腹患癰，腫煩渴作痛，飲冷，大便不通，脈沉數實，此熱毒蘊於內。清熱用消毒散加大黃二錢，一劑諸症悉退。但形氣頓虛，用托里消毒散去銀花、白芷，倍加參、、歸、術而安。

毛礪安側室，肚患癰月餘矣，色黯不腫，內痛作嘔，飲食不入，四肢逆冷，其脈或脫絕或浮大，雜用定痛敗毒之藥。曰∶此氣血俱虛而作痛，內決無膿，不治之症也。強用大溫補之藥，二劑痛止色赤，飲食少進。謂但可延日而已。人皆以為有膿，復強針之，又用大補之劑，始生清膿少許。眾仍以為毒結於內，用攻膿保其必生，殊不知乃速其死耳。惜哉。

一男子腹患癰，腫硬木悶，煩熱便秘，脈數而實，以黃連內疏湯，一劑少愈。以黃連解毒散，二劑頓退。更以金銀花散四劑，瘡頭出水而消。

一男年逾三十，患腹癰腫，脈數喜冷。齊氏雲∶瘡瘍腫起堅硬，瘡疽之實也。河間雲∶腫硬木悶，喜飲冷，邪氣在內也。遂用清涼飲，倍用大黃，三劑稍緩。次以四物湯加芩、連、山梔、木通，四劑而遂潰。更以十宣散去參、、肉桂，加金銀花、天花粉漸愈。彼欲速效，自服溫補之劑，致腹俱腫，小便不利。仍以清涼飲治之，膿潰數碗，再以托里藥治之愈。東垣雲∶瘡疽之發，其受有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托里以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓。受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫補托里，則是骨髓之病，上徹毛皮，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則幾殆，重則死矣。

一男子素好酒色，小腹患毒，脈弱微痛，欲求內消。謂當助胃壯氣，兼行經活血藥佐之可消，不宜用敗毒等藥。彼欲速效，乃自用之，病熱果盛，瘡亦不潰，飲食少思。迨兩月餘復請治，診其脈愈弱，盜汗不止，聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫。此氣血俱虛也，故不能發腫成膿。以十全大補湯三十餘服，遂成膿。刺之反加煩躁脈，此亡陽也。以聖愈湯服二劑，仍用前藥百帖愈。

劉貴患腹癰，痛，煩躁作嘔，脈實。河間雲∶瘡瘍者，火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又曰∶嘔噦以煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜內疏黃連湯治之。

今作嘔脈實，毒在內也，遂用前湯通利二三行，諸症悉退。更以連翹消毒散而愈。

一人患腹癰，膿熟開遲，脈微細。膿出後，瘡口微膿如蟹吐沫，此內潰透膜也。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救。此可為待膿自出之戒也。

黃師文雲∶男子服建中湯，婦人服四物湯，往往十七八得，但時為之損益耳。有男病小腹一大癰，其諸弟侮之曰∶今日用建中湯否？師文曰∶服建中湯。俄而癰潰。蓋小腹癰本虛，其熱毒乘虛而入，建中湯既補虛，而黃且潰膿也。（《北窗炙》）

卷三十二·外科--腹癰

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