卷二十九·小兒科--洩瀉

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

有小兒病虛滑，食略化，大便日十餘次，四肢柴瘦，腹大，食訖又飢，此疾正是大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食症。時五六月間，脈洪大，按之則絕。今六脈既單洪，則夏之氣獨見，按之絕，則無胃氣也。經曰∶夏脈洪，洪多胃氣少曰病，但洪無胃氣曰死。夏以胃氣為本，治療過於失時，不逾旬果卒。（《衍義》。）

滑伯仁治胡元望之女，生始六月，病洩瀉不已，與灸百會穴愈。滁州趙使君雲∶其女年甫週歲，忽苦臟腑洩瀉，每所下如雞子黃者半盆許，數日之間，幾至百行，漸作驚風症。有一士大夫，教以鍾乳粉二錢，以棗肉和搜，令取意食之。不然，以濃煎棗湯，調鍾乳服亦可，以小兒只用一錢，已平復矣。傳方者雲∶他日或作小瘡瘍，不足慮。兒子清輝，年三歲，過鎮江時，病久瀉危甚，用此法服至半兩遂安，亦不生瘡。（《是齋方》。）

萬密齋治孫監司女，五歲病瀉。諸治不效，萬視之曰∶瀉久傷陰，津液不足，故熱發而渴也。渴飲湯水多，則脾受熱，而瀉益不止，腎益燥而渴轉甚。法當專補脾胃，則瀉渴止，而津液生，熱自除矣。用參、術、苓、草，加木香、藿香、幹葛，作大劑煎湯，戒勿飲水，以湯代之，未半日進兩劑。因思肺為津液之主，肺金大燥，不能生水，故渴不止，乃加法制天花粉、葛根等分。只一服，其夜渴減，瀉亦少。次日仍用前方，渴瀉俱止。問何不用仍服白朮散？萬因以己意告之。後誤啖菱，病喘而面目浮腫，以錢氏異功散加藿葉、紫蘇，一服而腫去喘止。

胡三溪子多病，三歲病瀉，諸治不效。萬視之曰∶此傷食瀉也。夫瀉有三症，熱瀉者，糞色黃而渴；冷瀉者，糞色青而不渴；食積瀉者，屎酸臭而腹痛，或渴或不渴。此子之疾，所下酸臭，用丁香脾積丸，一服而愈。

三溪曰∶巴豆下積而止渴何也？曰∶本草雲，巴豆，未瀉者能令人瀉，已瀉者能令人止，積去瀉止，自然之理也。

萬石泉子，（此人亦是兒醫。）病瀉，自作理中、訶子、豆蔻與之，不效。延萬治，渠書一牛字安凳上，蓋治癒當以牛為謝也。即以其字卜之，牛下橫一凳，乃生字也。曰∶予到令郎之病即愈矣。與以陳氏肉豆蔻丸合胃苓丸，車前草煎湯下，一服而瀉止。石泉欲再進一服。曰∶腸胃嬌嫩，不得已用，藥中病即止，不可過也。越三日，身發紅斑，狀如錦文。石泉頗究心傷寒，謂瀉後發斑，與陽明症下之太早，熱氣乘虛入胃之症同，宜服化斑湯。但石膏性寒，瀉後脾虛，恐不可用。萬曰∶有是病則投是藥，何不可者？請用之，未盡而斑退身涼。（觀此，則前之巴蔻丸未免有太熱之弊。）

胡東郊子，一歲，六月中病瀉，治不效。瀉下頻並黃白而後重，發熱而渴，時天甚暑，皮膚燥而無汗，發稀成穗。萬曰∶此熱瀉成疳矣。瀉下頻並後重者，裡熱也；糞黃者，脾熱之色也；白者，乳汁不化，猶邪熱不殺谷也；口渴，皮膚乾燥，發成穗者，津液枯也。乃用四物湯合黃連香薷飲，令乳母服之以解其暑毒。初用四君子湯調六一散，與兒服之解其熱；次用四君子湯合黃芩芍藥湯，以止其瀉；三用白朮散，以止其渴；四用白朮散加升麻，以舉其下陷之氣；五用白朮散加烏梅肉，以收其滑洩之氣，皆不效。其母託人相問，萬曰∶五法不中病，術將窮矣，只有一法，以黃連、木香、訶子、肉豆蔻、幹蟾、使君子肉、砂仁等分為末，粟糊丸，陳倉米炒，熟地煎湯下。服三日，滿頭出熱瘡，乃小癤，身有微汗，渴瀉俱止。（五治均是良法，所以不效者，以滑洩久，湯藥過而不留也，故終以丸藥收功。喻氏治瀉，必煮藥令如糜粥，即此意也。）

萬之子甫週歲，六月病瀉。時萬出，外舅甘以藥調之不效，加以大熱而渴。萬聞馳歸，問用何藥？曰∶理中丸。因知其犯時禁也，（用熱遠熱。）乃制玉露散，澄水調服而愈。

徐氏子歲半，六月病瀉，甘治之不效，大熱大渴，煩躁不安。萬往視，問向服何藥？甘曰∶玉露散，初服瀉已止，因熱未除，再與之復洩矣。今五日，病益甚。教用理中湯加熟附子治之。如服下，越加煩躁，再進一劑即愈。若不煩躁，不可治也。萬歸半日後，甘攜酒來問，前者甥病洩，用理中丸不效，師教以用玉露散果愈。今者此病，用玉露散不效，師教以理中湯加熟附止之何也？萬曰∶理中丸之止瀉，補中氣之藥也。前者甥之病，汝用理中丸，與病相違，故不效。得玉露散以解暑，故遂愈。今之此病，汝用玉露散是也，中病即止，不可再服，因用之太過，犯髒禁也。脾喜溫而惡寒，故以理中湯加熟附救之。甘曰∶又謂理中湯後加煩躁者可治，否則不可治，何也？曰∶夏至一陰生，坤乃六月之卦，《易》曰∶坤為地，陰內而陽外。坤屬土，喜暖而惡寒。

玉露散雖治暑瀉之藥，其性寒，過劑則脾土反傷，陰盛於內，陽脫於外。吾見其兒面赤目張，口閉唇燥，大熱大渴，此脫症也，故用理中熟附以扶陽抑陰。不加煩躁，則脾為死陰，不可救矣。若加煩躁，則胃氣猶存，但藥敵而然，再進一服則陽勝陰退而安矣。（此段議論極精，宜識之。）

胡氏子，夏月病瀉，醫用理中以理中氣，五苓以利小便，豆蔻丸以止瀉，皆不效。萬視其發熱昏睡，腸鳴下利，水谷不化，曰∶此傷風洩瀉也。經曰∶春傷於風，夏生飧洩。飧洩者，謂水谷不化也。初病時宜用黃芩芍藥湯加羌活、防風發散之劑。今病久中氣弱矣，用建中加白朮、茯苓，服三劑而愈。

薛立齋治一小兒，瀉而大便熱赤，小便澀少，此熱蘊於內也。先以四苓散加炒黃連，一劑其熱稍退。又用七味白朮散，去木香，二劑熱渴頓止。後以四君子、升麻，調理而痊。

一兒九歲，食炙爆之物，作瀉飲冷，諸藥不應，肌體消瘦，飲食少思，用黃連一兩，酒炒焦為末，入人參末四兩，粥丸小豆大，每服四十五丸，不拘時白湯下，服訖漸愈。又用五味異功散加升麻，服月餘而痊。後不禁濃味，復作飲冷，服肥兒丸、異功散而愈。

龔子才治一兒，久瀉兼脫肛，小腹重墮，四肢浮腫，面色萎黃，時或兼青，諸藥入口即吐。審乳母憂鬱傷脾，大便不實，先用補中益氣湯、五味異功散及四神丸，調治其母，不兩月子母俱痊。（治兒病先察其母，極是要著。）

喻嘉言治沈氏子，因痘後食物不節，病瀉洩久，脾虛病瘧，遂兩腹痛脹大。三年來消導無算，脹瀉如初。更服參苓白朮稍效，旋復如初。病本腹脹，更兼腸。腸者，大腸之氣，空洞易走，胃中傳下之物，總不停蓄，出無度，腥水不臭，十中五死五生之症也。今則病加四逆矣。暮熱朝涼，一逆也。大渴引飲，二逆也。氣喘不能仰睡，三逆也。多汗煩躁不寧，四逆也。蓋初瘧時，寒熱交作，猶是陰陽互戰。迨瀉久亡陰，乃為夜熱，至引外水以自救。醫不清其源，重以香燥破氣之藥，助火劫陰，於是汗喘煩躁並作，治亦難矣。強求用藥，乃以清燥潤肺為主，阿膠、地黃、門冬等類，同蜜熬膏三斤。此兒三年為藥所苦，得此甘味，稱為糖也，日爭十餘次，服之半月，藥盡遂愈。另制理脾末藥善後全安。

馮楚瞻治一兒，滑洩半載，肌肉瘦削，脾胃之藥備嘗無效。此久利不已，脾胃之中氣固虛，而腎家之元氣更虛，閉藏之司失職，當不事脾而事腎可也。以八味丸，用人參炒老米同煎湯化服，不一月全愈。

張子和曰∶予嘗告陳敬之，若小兒病，緩急無藥，不如不用庸醫。宜湯浸蒸餅令軟，丸作白丸，其妻外家，以為真藥，使兒服之，以聽天命，最為上藥。歲在丙戌，群兒皆病洩瀉，但用藥者多死。蓋醫者不達溼熱之理，以溫燥行之故，惟敬之不與藥，用餘之言，病兒獨存。（雄按∶句句名言。）

張三錫治一稚子久瀉，以參苓白朮散加黃連、豆蔻少許作丸，用燈心湯化下，十數丸效。

萬密齋治一兒病瀉，大渴不止。醫與五苓散、玉露散，皆不效，病益困，腮妍唇紅。曰∶不可治也。洩瀉大渴者，水去谷少，津液不足故也，法當用白朮散補其津液。乃服五苓、玉露滲利之劑，重亡津液，脾胃轉虛。

訣雲∶大渴不止，止而又渴者死。洩瀉不止，精神不好者死。不信，二日後發搐而死。

汪城南子病瀉，十餘日不止。或以胃苓丸、一粒丹服之不效。乃與豆蔻丸五十，胃苓丸五十，陳倉米煎湯下，一劑而止矣。

小兒吐乳瀉黃，傷熱乳也；吐乳瀉青，傷冷乳也，皆當下之。吐瀉昏倦，睡不露睛者，胃實熱也。吐痰涎及綠水者，胃虛冷也。初生下吐，因穢惡下嚥故也。凡初生，急須拭淨口中，否則啼聲一發，穢物下，致生諸病。（拭去穢物，出痘必稀。）

葉天士曰∶藿亂吐瀉，必挾外之暑溫穢惡之邪，與內傷食物而起，宜藿香正氣散加減治之，不可用張景嶽新方亂投。

卷二十九·小兒科--洩瀉

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