卷六--寒熱

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

汪石山治汪世昌，形肥色紫，年逾三十。秋間病惡寒發熱，頭痛自汗，噁心，咯痰惡食。醫以瘧治。診之，脈浮濡而緩，右寸略弦，曰∶非瘧也，此必過勞傷酒所致。飲以清暑益氣湯，四五服而愈。

易思蘭治一春元下第歸，得寒熱病，每日申酉二時，初微寒，繼作大熱，而煩躁甚如狂，過此二時，平復無恙，惟小便赤黃而澀。往時一有心事，夜即夢遺，每日空心用鹽飲燒酒數杯。醫者以為病瘧，用清脾飲、柴苓湯，並截藥俱不效。六脈惟左尺浮，中沉取之皆洪數有力，餘部皆平，曰∶此潮熱病也。以加減補中益氣治之，日進一服，三日病漸退。複用六味地黃丸兼前藥，調理一月而安。或問寒熱而不以瘧治，何也？曰∶此非瘧，乃潮熱也。潮者，如水之潮，根據期而至。《八法流注》雲∶申酉二時屬膀胱與腎，此病專屬二經，水衰火旺，當申酉時火動於中，故發熱而躁，躁屬腎。若瘧疾肝部必弦，今不然，惟左尺獨現火象。此因平日斫喪太過，腎水虧損，陰火旺熾，加之鹽飲燒酒，引入腎經，故小便赤黃而澀也。又曰∶此非陰虛火動乎？曰∶陰虛之熱，自午至亥，發熱不間。今惟申酉時熱，熱止便涼，與陰虛不同。又曰∶或亦嘗用補中益氣而不效，何也？曰∶加減之法，或未同耳。予之去升、柴，加丹皮、澤瀉、黃柏者，丹皮瀉膀胱，澤瀉瀉腎火，黃柏為君，以生腎水，水旺則火衰，而寒熱退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、澤瀉耳。如不知此，仍用升、柴，乃以肝脾之藥治腎，所以不效也。

孫文垣治李坦渠子婦，十月寒熱起，一日一發，咳嗽心痛，腰亦痛。次年正月望後，始間日一發，肌肉大減，喉疼，汗出如雨，白帶如注，飲食減少，百治汗不止。脈之，右手軟弱，左手散亂，此汗多而脈不斂，病至此危矣。經雲火熱似瘧，此之謂歟。以黃二錢，白芍一錢五分，甘草、阿膠各一錢，鱉甲三錢，桂枝五分，烏梅一個，水煎服，其汗止。再診，脈已斂，神氣亦回，前方加何首烏、石斛、牡蠣，寒熱亦不發，飲食少加，然有幽谷回春之象。

喻嘉言治吳吉長內，新秋病灑淅惡寒，寒已發熱，漸生咳嗽。然病未甚也，服表散藥不愈，體日羸。延至初冬，飲以參、術補劑，轉覺厭厭欲絕，食飲不思，有咳無聲，瀉痢不止，危甚。醫議以人參五錢，附子三錢，加入姜、桂、白朮等，作一劑服，以止瀉補虛，而收背水之捷。病家無措，延喻診畢，未及交語，前醫至，即令疏方，喻飄然而出。蓋以渠見既訛，難與言耳。前醫既去，乃曰∶是症總由誤藥所致，始先皮毛間灑淅惡寒發熱，肺金為時令之燥所傷也。用表散已為非法，至用參、術補之，則肺氣閉錮，而咳嗽之聲不揚，胸腹脹飽，不思飲食，肺中之熱，無處可宣，急奔大腸，食入不待運化而即出。食不入，則腸中之垢汙亦隨氣奔而出，是以瀉痢無休也。今以潤肺之藥，兼潤其腸，則源流俱清，寒熱、咳嗽、洩瀉一齊俱止矣。服四劑必安，不足慮也。方用黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠，一劑瀉即少止，四劑寒熱俱除，再數劑咳嗽亦愈。設與若輩商之，彼方執參、附為是，能相從乎？又鄉中王氏婦，秋月亦病寒熱，服參、術後厭厭一息，但無咳嗽，十餘日不進粒米，亦無大便，時時暈去，不省人事。其夫來寓，詳述其證，求發補劑。乃以大黃、芒硝、石膏、甘草四味，為粗末與之。彼不能辨，歸而煎服。其婦雲∶此藥甚鹹。夫喜曰∶鹹果補藥，遂將二劑連服。頃之，腹中弩痛，下結糞數塊，絕而復甦，進粥二盞，前病已如失矣，凡此，素有定見於中，始無炫惑。書之為臨症者廣其識焉。

高鼓峰治程氏子，每日至辰時大寒，午時大熱，熱即厥，兩目直視，不能出聲，頦脫，涎水從口角湧出，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒欲絕。診之，皆誅伐太過所至也。投以補脾之藥，不即效。延他醫，用柴胡、南星、半夏等，勢轉劇。復延診，值醫者在座，詢之曰∶此何症也，而用前藥？曰∶子不識乎？此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。高笑曰∶據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？某誠不識此為何病，但知虛甚耳。請先救人，然後治病何如？曰∶子用何藥？曰∶大劑參、附，庶可挽回。彼力爭參、附不便。乃漫應曰∶謹奉教。始洋洋色喜而別。是夜用人參一兩，黃二兩，炮姜三錢。比曉，熟地、桂、附並進，次日辰時，病不復發矣，此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，且時當秋令，一味發散寒涼，重虛其虛，展轉相因，肝脾大敗，非峻補氣血，何由得生？夫病由人生，人將死矣，而乃妄牽經義，強合病情。及至處方，又乖成法，自誤誤人，至死不覺，悲夫。

呂仲嘉內人，在室十四歲時，寒熱往來，迨後適仲嘉，又十餘年，寒熱如故。或作瘧治，或作虛治，羸枯削，幾於骨立。高診之曰∶此非瘧非虛，乃血風症耳。以五加皮散加熟地二兩，每劑共藥五六兩許，水二升，濃煎一升，每日進一劑。如是者二十劑，寒熱頓除。

馮楚瞻治徐山公，患似瘧非瘧。醫以柴胡湯連進數劑，漸至不省人事，口噤僵臥，鹹謂無生理。曰∶此陽虛作寒，陰虛作熱，誤當瘧治，必死也。以重劑熟地、白朮、五味、牛膝、麥冬、制附子，另煎人參一兩沖服，三日而蘇，後用溫補而愈。

吳孚先治小姨，病寒熱如瘧，語言譫妄，如見鬼狀。有指為熱入血室者，然證與長沙所論三條，了不相合。

診得右寸浮滑，知為風痰膠固肺臟，故灑淅寒熱。痰迷心竅，故語言譫妄。宜發表利氣自愈，用二陳湯加蘇、防、前、葛、枳、桔、桑、杏，數劑微汗而痊。

有一師尼，乍寒乍熱，面赤心煩，或時自汗，惡風體倦，大小柴胡雜進，其病益劇。診視脈無寒邪，但厥陰脈弦長而出魚際，治以抑陰地黃丸而愈。

薛立齋治一婦人，因夫久出經商，發寒熱，月經旬日方止，服降火涼血藥，內熱益甚，自汗盈盈，月經頻數。曰∶內熱自汗，乃脾氣虛熱也，非血不歸脾也。用歸脾湯、六味丸而愈。

一室女久患寒熱，月經失期，以小柴胡湯加生地治之少愈，更以生地黃丸而痊。柴胡、秦艽各半兩，生地二兩，酒溼杵膏，赤芍一兩為末，蜜丸。每三十丸，烏梅湯下，日三服。

易思蘭治一男子病寒熱，眾作瘧治，年餘不愈。又以為勞瘧、虛瘧，用鱉甲散、補中益氣湯，俱不效。脈左右三部俱浮大無力，形瘦色黑，飲食不美。知為陰虛發熱病也。早進六味丸，晚服補陰丸。七日後，飲食漸美，寒熱減半。又服一斤，未一月全愈。蓋此似瘧非瘧，乃陰虛之候也。凡正瘧則寒熱雖參差而有準。今寒熱往來，或一日一次二次，且寒而不厥，身熱如火，熱退又無汗，兼之形瘦色黑，怔忡不寐，口渴便秘，豈可謂瘧乎？且瘧脈當弦，（諸虛損脈亦多弦。）發則弦而大，退則弦而小。今浮大無力，早晚相同，誠陰血不足，陽火有餘。火發於外則為熱，火鬱於中則為寒。形瘦者，火之消爍也。色黑者，火極似水也。怔忡不睡者，心血虧損也。（肝火浮入胞絡者多。）飲食不美、口渴便秘者，火熾於上下也。但生腎水，養血滋陰，陰血充則火自降，寒熱退而病瘳矣。

立齋治一婦人，久患寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少。用調中益氣加茯苓、半夏、炮姜各一錢，二劑而痊。

朱丹溪治趙孺人，夜間發寒後便熱，醜寅時退，起來口渴，食少無味，谷不化，腹痛而洩，倦怠，或遇事煩躁，赤眼氣壅。又不耐風寒，亦惡熱。白朮、歸身各二錢，白芍、陳皮各一錢，人參、黃各五分，炒柏、炙草、炒芩、丹皮、木通、縮砂各三分，煎下保和丸、實腸丸，各三十丸。

呂十四孺人，怒氣後寒熱咳嗽，食少淋洩，縮砂、甘草各三分，人參五分，白朮錢半，連翹、陳皮、茯苓各一錢，姜二片同煎。

一婦人年五十餘，形實喜作勞，性急味濃，喜火食，夏卻患熱，惡寒發熱，更無休時，衣被雖濃，常凜然，兩脈皆澀。朱作雜合邪治之。遂以四物湯加陳皮，以人參、白朮為君，生甘草、黃柏為佐，多入薑汁，吞通神丸三十丸，回金、抑青各二十丸，阿魏十丸。煎三帖而得睡，第五帖而身和，第七帖通身微汗，諸症皆除。

華佗傳，有婦人長病多年，世謂寒熱注病者。冬十一月中，佗令坐石槽中，平旦用寒水汲灌，雲當滿百。始七八灌，寒戰欲死。灌者懼欲止，佗令滿數，將至八十灌，熱氣如蒸出，囂囂高二三尺。滿百灌，佗乃使燃火，溫床濃覆，良久汗始出，著粉汗燥便愈。（《三國志》）

馬元儀治張某，寒熱數日，痛，嘔逆，胸滿身疼，左脈弦澀，關尺虛微。此中氣虛寒，胸中之氣不化而為滿，胃中之陽不布而為嘔，衛外之陽不固而為痛。以四君子補脾胃之虛，炮姜、附子、肉桂補陽氣而除邪，少加黃連以為引導，一劑脈起，再劑痛止得睡，不數劑而霍然。

顧允諧寒熱日作，胸滿不舒，自汗不止已數日。或用柴胡、黃芩兩解之法不愈。診其脈，右三部虛微，左三部弦澀。望其色，枯白不澤。脈微為陽微，弦為虛風，由正氣不足，虛邪外襲而成寒熱，治宜補中益氣。即有胸滿，亦是陽虛不布，非氣實而然也。況自汗者，陽虛不能衛外故也。面色不華者，氣血虧損，無以上榮於面也。遂與理中湯理其中氣，加桂枝以祛虛邪。後倍加參、附，不數劑而愈。

唐氏子患寒熱，彌月不瘥，胸中有塊高突，按之則痛，時見厥逆，兼多自汗。診其脈，右三部虛微，按之如絲，此症實脈虛，邪實正衰之候也。攻之則礙虛，補之則助邪。然用補則正氣旺而邪自去，若任攻則邪氣去而正獨全者鮮矣。用人參二錢，扶正養正為主，佐以炙甘草和平益氣以卻虛邪，炮姜、黃連、半夏以開痞而散結，肉桂以固其本，桂枝以越其邪。制方井井有條，可以為法。二劑寒熱減，兩脈起，加人參以助中焦運化，而痛漸平。再用桂附理中湯調理而愈。

一婦人患寒熱半月，兩脈浮虛，按之則豁然空，兩寸倍甚。曰∶脈見空豁，寒熱不時，面色不華者，氣血不榮也。語言錯亂者，神明失養也。與歸脾湯加黃連、肉桂各七分，令其心腎內交。服後脈漸有神，改用人參三兩，黃三兩，歸身一兩，炙草二錢，生地五錢，遠志二錢，棗仁三錢，杞子五錢，大劑補氣養榮。數劑寒熱止，神氣清。令早服七味丸，下午進歸脾大造膏，百日而愈。

李東垣治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良愈。（未選入。）

來天培治馬振昌室，年約五旬，夏間忽患寒熱頭痛，每未申時起，至寅卯時退，頭暈，胸胃嘈雜。或作暑風治，益甚，不能飲食，無汗，氣急懶言。診之，六脈沉細，兩關微弦。此勞倦傷脾，中氣不足，外感寒邪，內傷生冷，清陽不升，氣虛不能達也。與補中益氣湯加炮姜、半夏，一劑汗出熱短，嘈雜漸已。繼以歸脾湯加半夏、桂枝、白豆仁，寒熱除，飲食進，調理而愈也。

馬氏嫗年七旬，八月忽病寒熱，噁心頭疼，身痛，心跳不眠，嘔吐不食，展轉呻吟。診之，兩關弦而緊，餘脈細小。以為脾氣虛寒，肝氣上逆。與姜附理中湯，加白芍和肝，二劑漸瘳。

朱丹溪治一人，天明時發微寒，便熱至晚，（病盛於陽。）兩腋汗出，手足熱甚，（四肢為諸陽之本。）

則胸滿拘急，大便實而能食，（邪熱可知。）似勞怯病者，（虛損之甚亦作寒熱。）脈不數，但弦細而沉。（此張子和謂為有積之脈。）詢之，因怒氣而得。但用大柴胡湯，惟胸背拘急不除。後用二陳湯加羌活、防風、紅花、黃芩治之。

汪石山治一人，形短蒼白，平素喜飲，五月間忽發寒熱。醫作寒治，燥渴益甚，時常啖梨，嘔吐痰多，每次或至碗許，飲食少進，頭痛暈悶，大便不通，小便如常，或一夜不安，或一日連發二次，或二日三日一發，或連發數日，平素兩關脈亦浮洪。先令服獨參湯二三帖，嘔吐少止，寒熱暫住三日。他醫曰∶渴甚脈洪，熱之極矣，乃用獨參以助其熱，非殺之而何？及往視脈，皆浮洪近數，曰∶此非瘧而亦非熱也。脈洪者，陰虛陽無所附，孤陽將欲飛越，故脈見此。其病屬虛，非屬熱也。渴甚者，胃虛精少，不上朝於口，亦非熱也。蓋年逾六十，血氣已衰，加以瘧藥性皆燥烈，又當壯火食氣之時，老人何以堪此？然則邪重劑輕，非參所能獨治。遂以參、各七錢，歸身、麥冬各一錢，陳皮七分，甘草五分，水煎，每次溫服一酒杯。服至六七帖，痰止病除而食進，大便旬餘不通，增之以蜜，仍令服三十餘帖，以斷病根。續後脈亦收斂而緩，非復向之鼓擊而駛矣。

卷六--寒熱

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