卷二十三--交腸

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

（交腸症男子亦有。）

張路玉治詹石匠妻，產後五六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰而出。省其故，平日酷嗜菸酒。所產之兒，身軟無骨，因而驚駭，遂患此症。以芎歸湯加莪術、肉桂、炒黑山楂，一服惡露通，而二便如常。

陸聖祥之女，方四歲，新秋患血痢，而稀糞出於前陰。作冷熱不調食積治，與五苓散，服香連丸，二劑而愈。

錢吉甫女，年十三，體肥痰盛。因鄰家被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，而便溺易位，此因驚而氣亂，痰襲竅端所致也。與四七湯，下礞石滾痰丸，開通痰氣而安。

喻嘉言治姜宜人得奇症。簡《本草經疏》治交腸用五苓散之說，以為神秘，喻曰∶交腸一症，大小二便易位而出，若交腸然。古用五苓治之，專為通前陰而設也。若此症閉在後陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠有似是而非者。況交腸乃暴病，驟然而氣亂於中。此症乃久病，以漸而血枯於內，有毫釐千里之別。原夫疾之所始，始於憂思傷脾，脾傷則不能統血，而錯出下行，有若崩漏，實名脫營，宜大補急固。乃誤以涼血清火為治，脫出轉多，於是手陽明之血，亦漸消亡。故血盡然後氣亂，氣亂然後水谷舍故趨新，並歸一路，大腸枯槁，幽門驟閉，飲食至此無庸泌別，遂清濁並走前陰。勢必大腸復通，令渣滓率由故道，斯為得耳。與五苓一方，有何干涉？況五苓之劫陰，又為亡血家所深戒乎。向診時嘗問病中多哭泣否？答曰∶時時泣下。乃知髒燥者多泣，大腸方廢而不用也，交腸云乎哉！今大腸之脈累累而現於指，可虞之時，其來春棗葉生乎，棗葉生而言果驗。（按∶此仍是交腸症，惟與驟然氣亂者不同耳。）

愚擬治之之法，宜集靈膏，重用人參以補肺而潤之。蓋肺與大腸相表裡而主氣。又肺者，相傳之官，治節出焉。肺得養，斯大腸之燥可清。又得枸杞、二冬以滋其失血之槁，然後故道可復，而清濁自分矣。

薛立齋治一產婦，小便出糞，名大小腸交，乃氣血俱虛，失行故道。先用六君子湯二劑，又用五苓散二劑而痊。（《婦人良方》作先用五苓散二劑而愈，又用補中益氣湯而安。）

沈明生治葉惟和室，月夜探親，其母留之食，時春寒猶峭，歸途即覺肌寒懍懍。次早復當窗梳櫛，重感於邪，無熱惡寒，胸膈悶。一醫見其肌表無熱，竟作食傷太陰主治，遽用大黃下之，不特不更衣，反致水道閉澀。尤可異者，白物腥穢如膏淋之狀，從大腸來，綿錦不絕，漸至肌體萎弱，骨立難支。診之，脈沉而澀，虛寒可知，計惟有溫中益元之法。然慮大便尚結，小水未行，或有增滿之患。遂先用五苓散倍加肉桂，一服而水道果通，再服而宿垢並下。嗣用附子理中湯三四劑，後白物漸止。更以十全大補，調理一月而安。夫白淫白沃，載在靈蘭之典，皆指前竅中來，今乃轉移於後，何也？蓋此病始終是一寒症，初因食在胃脘之上，火衰不能熟腐，而反下之太早，則有形之物不能即降，而無形之寒抑遏於闌門之際，遂致清濁混淆，涓涓不息，似乎淋帶，而實非淋帶也。今先以五苓分利陰陽，而倍肉桂，使寒隨溺洩，上下宣通。繼以理中之劑，撤其餘邪，鼓其陽氣，令脾土溼燥，而濁流有制，宜其效如桴鼓也。夫始用行大便之藥，大便不行，並致小便赤澀。今用利小便之藥，小便即利，並致大便亦通，其得失為何如哉。

董魏如曰∶膀胱有下口而無上口，下口則通乎宗筋，宗筋本為精道，而溺亦同出乎此，則宗筋雖一口，其內實精道溺道之兩口也。故膀胱雖繫於腸旁，而與腸不相通。乃論交腸症者，俱謂闌門不清，以致清濁混亂，故大小便易位而出。夫闌門為大小腸交接之門戶，雖曰不清，而二便各有所出之道路，又焉能遽易其位而出？竊謂交腸一症，乃屎出前陰，溺出後孔之候。溺出後孔者，水氣併入大腸，自闌門不能泌別清濁，可以闌門不清為論。若屎出前陰者，乃腸膀並破之候，非腸穿則屎從何竇而出？膀胱不破，則屎從何竇而入？要必腸穿膀破，而後屎溺得以易位而出。又必破損之處，其竇貼連，而後得出入不爽也。嘗驗諸獸之膀胱，皆附於大腸之募，與廣腸下連。故腸膀一通，而便可易位，否則難乎其為交矣。餘治交腸症四五人，皆得於險產之後，其為腸膀破損，不言可喻。餘輿人朱姓者，年三十餘，素患血疝，年發二三次，遇寒則發，服溫降藥隨已。其發必攻痛腹肋，甚則攻胸，乃嘔血三兩口，此手足厥陰之候，習以為常。忽冬月遇寒陡發，囊腫如石，時屆歲終，服藥一二劑，歸家度歲。正月初疝症愈，而囊癰竟成，不數日大潰，囊中流糞，大便不行，肚腹兩角連串腫赤，覆成肚角癰，三五日而潰，亦屎膿並出。一囊一腹連串洞穿者六，人雖羸瘦，而語言自若，飲食如常。夫睪囊之系，上連廣腸，系損而及腸，膜破而屎出，此方書所已載也。若腹癰潰而屎出，是必大小二腸，先結癰而內潰，故復由外癰而出。否則腹癰雖穿，而腸不破，屎亦何從而出乎？此症之潰，在正月七日，至三月十七日始不食，十八日屎從口出，三日乃死。始知腸斷即死，腸破未即死也。故交腸囊癰二證，多有愈者。

卷二十三--交腸

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