卷十二--衄血

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

竇材治一人患衄血，日夜有數升，諸藥不效，竇為針關元穴，入二寸，留二刻。呼問病患曰∶針下覺熱否？曰∶熱矣。乃令吸氣出針，其血立止。

一法，治鼻衄與腦衄神方∶用赤金打成一戒指，帶左手無名指上，如發作時，將戒指捏緊箍住，則衄止矣。（《醫林指月》。）

趙汝隆治一官病齒衄，日流血數升，諸醫束手，隆摘苦蒿令細嚼立愈。（《雲南通志》。）

李嗣立治趙季修，赴龍泉知縣，單騎速行，時值盛暑，未幾患鼻衄，日出血升許，李教服藕汁、生地黃膏方。趙雲∶某往年因赴銓曹聽選，省前急走數回，心緒不寧，感熱驟得鼻衄之症，尋扣臨安一名醫，服藥遂痊，謝以五萬錢。臨別時，醫再三囑雲∶恐後時疾作，萬勿輕信醫者，服生地黃、藕汁之藥，冰冷脾胃，無服可生。半月易醫無效。李乃就此方，隱其藥味俾服之，三日疾愈。趙問曰∶此藥如是靈驗，得非與臨安醫之藥同乎？

李笑曰∶即前所獻之方也。趙嘆曰∶前醫設為譎謀，幾誤性命，微君調治，吾其鬼矣。（《續醫說》。）

龔子才治一人，年近五旬，素稟弱怯，患衄血，長流五晝夜，百藥不止，脈洪數無力。此去血過多，虛損之極，以八物湯加熟附子等分，又加真茜草五錢，水煎頻服，連進二劑，其血遂止。又根據前方去茜草，調理十數劑而愈。

李時珍治一婦人，衄血一晝夜不止，諸治不效，令搗蒜敷足心，實時遂愈。

汪石山治陳銳，面黑形瘦，年三十餘，患鼻衄，發熱惡寒，消谷善飢，疲倦，或自汗嘔血。汪診之，脈細且數，約有六至，曰∶丹溪論瘦黑者，鼻衄者，脈數者，參、皆所當禁，固也，然不可執為定論。《脈經》雲∶數脈所主，其邪為熱，其症為虛。宜人參三錢，生甘草、陳皮、黃柏、白朮、歸身、生地、山梔、生白芍，遞為佐使，服之果安。

張路玉治朱聖卿，鼻衄如崩，三日不止，較往時所發最劇。服犀角地黃湯，柏葉、石膏、丹、梔之屬轉盛。第四日邀診，脈迫急如循刀刃，此陰火上乘，載血於上，得寒涼之藥，傷其胃中清陽之氣，所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯，另加肉桂三錢，飛羅麵糊，分三丸，用煎藥調下。甫入咽，其血頓止。少頃，口鼻去血塊數枚，全愈。自此數年之後，永不再發。

楊乘六治施鳴玉，衄血如注，三日半不止，凡止衄方法，並無一應，氣息欲絕。脈之，虛大而緩，面色萎黃，舌嫩黃而胖，知其四肢疲軟，渾身倦怠，懶於言語，動輒嗜臥者，匪朝伊芳夕也。詢之果然。而衄起之故，緣自鍾溪歸家，一路逆風，操舟盡力，不及達岸即衄，至今第四日矣。曰∶病患中氣大虧，本不足以攝血，復因勞力太甚，重傷胃絡。胃絡，陽絡也，陽絡傷則血出上竅，胃脈絡鼻，所以血出鼻孔也。乃用補中益氣湯加炒黑乾薑，一劑而衄止。去幹姜，加白芍、五味子，數劑而從前諸症漸除。

呂東莊治一張姓者，好學深思士也，年十八，冬杪得齒衄，及手足心熱，恍惚不寧，合目愈甚，盜汗胸前出如油，間或夢遺，或不夢而遺。伊芳叔錄脈症求方，呂曰∶脈不敢憑，據所示症，乃三焦胞絡火遊行也。試用後方∶連翹、黃芩、麥冬、生地、丹皮、丹參、茯苓、石斛、滑石、辰砂、甘草、白豆蔻等，二劑而愈。及明年，用功急迫，至夏其症復作。或雲∶皆不足症，用溫補腎經及澀精等劑，服之日劇。又進溫補腎經丸料斤許愈劇，至不能立，立則足底刺痛。或謂為虐症矣。乃求診，呂曰∶體雖羸，而面色憔悴之中，精神猶在。問所服藥，出示方。曰∶生藥鋪矣，何得不兇？且少年樸實人，何必用溫補？曰∶手足心熱奈何？曰∶勞心之人，大抵如是。曰∶夢洩奈何？曰∶夢洩人人各殊，此乃心腎不交所致，與夫盜汗恍惚症，皆三焦胞絡之火行遊而然。藥宜清涼，遂仍前方去滑石、豆仁、辰砂，加升麻五錢，燈草十餘莖，又用麥冬、生地、滑石、石斛、茯苓、白芍、丹參、神曲、辰砂作丸，守服而愈。（真通人之論，可為執方治病者作頂門針。）

王執中母氏，忽患鼻衄，急取藥服，凡昔與人服有甚效者，皆不效。因閱《集效方》雲∶口鼻出血不止，名腦衄，灸上星五十壯。尚疑頭上不宜多灸，只灸七壯而止。次日復作，再灸十一灸而愈。有人鼻常出膿血，執中教灸囟會亦愈。則知囟會、上星皆治鼻衄之上法也，醫者不可不知。（《資生經》。）

一婦人鬱結而患前症，用加味歸脾湯，其血漸止，飲食漸進。用加味逍遙散，元氣漸復，寒熱漸止。後因怒仍衄，寒熱往來，用小柴胡湯加芎、歸、丹皮而愈。

一婦人因勞衄血，服涼藥之劑，更致便血。或以血下為順，仍用治血。薛曰∶此因脾氣下陷而從，當升補脾氣，庶使血歸其經。不信，果血益甚，乃朝用補中益氣湯，夕用加味歸脾湯而愈。此症用寒涼止血，不補脾肺而死者多矣。

馬元儀治陸太史母，患衄血不已，兩脈浮大而數，重按無神，面赤煩躁，口乾發熱，心悸恍惚。群作陽明火熱陰虛內動之症治，旬日轉盛。此因憂思悒鬱，致傷陽氣，陽氣既傷，陰血無主，上逆則衄，下奪則便。當作中虛挾寒治，用附子理中湯，內益人參至三兩，眾阻之。明日複診，脈象散失，較之浮數為更天淵。乃謂眾曰∶症既非實，以補養為主。然氣血俱要，而補氣則在補血之先，陰陽並需，養陽在滋陰之後，是以非助火而益水，不如是不得其平也。令進前方，不得已減去人參二兩，服至第九日，衄血便血俱止。後以歸脾湯調理而愈。

譙知閣熙載，壬子年病衄血，用燈草數枚，以百沸湯煮，逐枚漉出，乘熱安頂上，冷即易之，遂愈。（《百乙方》。此即灸上星、囟會之意。）

蘇滔光雲∶其母夫人，常衄血盈盆，百藥不效，用好麻油紙捻鼻中，頃之打嚏即愈。此方甚奇。（同上。）

楊子縣吏陳某，當臘月鼻衄至正月，凡十三日始定。其脈實而數，治當下導，與桃仁承氣湯去積瘀，次服既濟湯而愈。蓋此人過食煎炙，飲醇酒，皆積熱所致也。（《白雲集》。）

《醫旨緒餘》曰∶有侄女十歲，因傷齒動搖，以苧麻摘之，血出不止，一日夜積十一盆，用末藥止之，少頃，復從口出。診其脈，皆洪大有力。以三制大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞數枚，其血頓止。（未入選。）

一男子每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效。知其飲酒，投前藥一服而安，是知此疾多陽明熱甚所致。緣衝任二脈，皆附陽明，而陽明一經氣血俱多，故一發如潮湧，急則治其標也。投以釜底抽薪之法，應手而愈。

竇漢卿曰∶一人齒根邊，津津血不止，苦竹茹四兩，醋煮含漱，吐之而愈。

一人舌上忽出血，有穴如簪孔大，赤小豆一升杵碎，水三碗，和搗取汁，每服一盞，不拘時服，用槐花末糝上而愈。（《良方》但用槐花末糝，名曰舌衄。）

沈明生治給諫姜如農長君勉中，患衄不已，去血盈鬥，一月後衄止，復患囊癰，六脈如絲，精神困憊，始猶健飲，漸至粥不入。先後醫友但云虛而當補，莫測病根所在，於是，參、不效，桂、附隨之，愈補而形愈虛，愈溫而氣愈弱。最後沈至，時居冬至矣，據脈與症，亦謂當溫無疑，獨念桂、附太熱，姑用補中益氣，嘗之毫無進退。忽悟吾亦踵其誤矣，夫食雖不入，而大便秘結，症類虛寒，而口渴喜飲。蓋衄血之來，本因邪火上熾，乃遽用血脫益氣之法，衄雖止而熱不下，發為囊癰。既潰，瘍科又泥寒藥不能收口之戒，亦務溫補。周旋左右者，目擊病患羸，又聞眾口稱虛，強令進食，以久臥床蓐之體，恣啖肥甘，不為運化，是以藥食並壅，內熱外寒，此病中之病，初非衄與癰所致，宜其愈補而愈不靈也。先哲雲∶脈浮者谷不化。又云∶大實有羸狀，誤補益疾，其斯之謂與。遂力主清潤疏解，以硝、黃為前茅，而大便立通，以芩、芍為後勁，而飲食漸進，如絲之脈，一錢添長，久冷之軀，一陽來複，不惟衄血不作，且令瘡口易收。孰謂從脈可以舍症，不思而得病情哉。向非翻然易轍，轉敗為功，人惟知補之不效而已，又安知效之不在補也？此事難知如此。

吳橋治文學於學易，舉孝廉，病衄，其衄然，七晝夜不止，甚則急如湧泉，眾醫濟以寒涼不效，急以大承氣湯下之，亦不行。橋曰∶孝廉故以酒豪，積熱在胃，投以石膏半劑愈之。眾醫請曰∶積熱宜寒，則吾劑寒之者至矣，公何獨得之石膏？橋曰∶治病必須合經，病在是經，乃宜是藥，石膏則陽明胃經藥也，安得以雜投取效哉？（《太函集》。）

聶久吾治葉氏子，年十五，患衄血，治不效。詢其症，自九歲起，其初每年不過五七次，每次流數茶匙。至十一歲，則每月一次，每次流半酒盞。十二歲，則兩月三次，每次流一酒杯。十三歲，則每月兩次，流半茶鍾。十四歲，則每月或兩次，流大半碗。今十五歲，則八九日一次，每次流盈碗矣。瘦削骨立，夜間身熱，危困極矣。諸醫所用，皆清熱涼血之劑。十劑衄減四五，三十劑減七八，四十劑則兩月一次，每次不過數點，五十劑全安，而肌肉豐矣。後或有時少作，以前方一劑立愈。地、芍、芎、歸、二冬、知、柏、芩、連、首烏、花粉、丹皮、香附、甘草、龍眼肉，水煮，調好發灰五分，食遠服。（聶方輕極，每品不過五七分。）

魏玉橫曰∶楊氏子年二十餘歲，病鼻衄如湧，有令以黑山梔末吹者，有令以溼草紙熨腦門者，有令以熱酒浸腳者，憧憧擾擾，一日夜不得止。令覓有乳婦人，以乳對鼻孔擠乳，乳入必止。止後，候鼻血乾燥，宜去之，如法立愈。

郭氏兒七歲，病咳嗽夜熱，時時鼻衄，衄之盛，常在半夜。兒醫端與疏散涼解，食減則又與香燥消運，日益就憊。延診，見其面目略腫，年壽環口隱起青氣，按其乳旁期門、虛裡之間，突突跳築，謂此稟賦薄弱，頑耍過勞，傷其肝腎，木上侮金，故其衄多出於左鼻孔。乃內傷，非外感也，與養青湯數帖少減。再加熟地、地骨皮、蔞仁，四帖全愈。

卷十二--衄血

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