卷二十四--嘔吐

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

薛立齋治一妊婦，停食腹滿，嘔吐吞酸，作瀉不食。以為飲食停滯，兼肝木傷脾土，用六君子湯以健脾胃，加蒼朮、濃樸以消飲食，吳茱萸、制黃連以清肝火，諸症悉愈。又以六君加砂仁調理，而脾土乃安。

一娠婦嘔吐脅脹，或寒熱往來，面色青黃，此木旺而克脾土。用六君子加柴胡、桔梗、枳殼而安。

一娠婦胸脅脹痛，吐痰不食，此脾胃虛而飲食為痰。用半夏茯苓湯漸愈，又用六君子加枳殼、蘇梗、桔梗而飲食如常。後因恚怒，脅脹不食，吐痰噁心，用半夏茯苓湯加柴胡、山梔而愈。（立齋治娠婦，亦時用半夏。）

一妊婦因怒，寒熱，胸脅脹痛，嘔吐不食，症如傷寒，此怒動肝火，脾氣受傷也。用六君子加柴胡、山梔、枳殼、丹皮而愈。但內熱口乾，用四君子加芎、歸、升麻而安。（雄按∶丹皮忌用。）

一妊婦霍亂已止，但不進飲食，口內味酸，泛行消導寬中。薛曰∶此胃氣傷而虛熱也，當服四君子湯。彼不信，乃服人參養榮湯，嘔吐酸水，其胎不安，是藥復傷也。仍與四君子湯，俾煎熟，令患者嗅藥氣，不作嘔，則呷少許。恐復嘔，則胎為釣動也，如是旬餘而愈。（胃虛固不待言，既作酸，則猶有溼熱，專用四君猶未盡合，否則人參養榮亦補劑，何以反加嘔酸耶？）

沈堯封曰∶費姓婦懷妊三月，嘔吐飲食，服橘皮、竹茹、黃芩等藥不效。松郡車渭津用二陳加旋復花、姜皮，水煎衝生地汁一杯，一劑吐止，四劑全愈。一醫笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半夏茯苓湯，除去細辛、桔梗、川芎、白芍四味也。按嘔吐不外肝、胃兩經病，人身臟腑，本是接壤，懷妊則腹中增了一物，臟腑機括為之不靈，水谷之精微不能上蒸為氣血，遂凝聚而為痰飲，窒塞胃口，所以食入作嘔，此是胃病。又婦人既有妊，則精血養胎，無以攝納肝陽，則肝陽易升，肝之經脈夾胃，肝陽過升，則飲食自不能下胃，此是肝病。《千金》半夏茯苓湯中，用二陳，化痰以通胃也；用旋復，高者抑之也；用地黃，補陰以抑陽也；用人參，生津以養胃也。其法可謂詳且盡矣。至若細辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之氣，川芎亦能宣血中之滯，未免升提。白芍雖能平肝斂陰，仲景法胸滿者去之，故車氏皆不用。斟酌盡善，四劑獲安有以也。

又蔡姓婦惡阻，水藥俱吐，松郡醫用抑青丸立效。黃連一味為末，粥糊丸麻子大，每服二三十丸。按∶肝陽上升，補陰吸陽，原屬治本正理，至肝陽亢盛，滴水吐出，即有滋陰藥亦無所用。不得不用黃連之苦寒，先折其太甚，然後以滋陰藥調之，以收全效。（雄按∶左金丸亦妙。）

沈姓婦惡阻，水漿下嚥即吐，醫藥雜投不應。身體骨立，精神睏倦，自料必死，醫亦束手。一老婦雲∶急停藥，八十日當愈。後果如其言。停藥者，即《金匱》絕之之義也。至八十日當愈一語，豈《金匱》六十日當有此證之誤耶？不然何其言之驗耶？

沈堯封治朱承宗室，甲戌秋，體倦吐食。診之，略見動脈，詢得停經兩月，惡阻症也。述前治法，有效有不效。如或不效，即當停藥。錄半夏茯苓湯方與之，不效，連更數醫。越二旬，復邀沈診，前之動脈不見，但覺細軟，嘔惡日夜不止，且吐蛔兩條。沈曰∶惡阻無礙，吐蛔是重候，姑安其蛔，以觀動靜。用烏梅丸，早晚各二十丸，四日蛔止，嘔亦不作。此治惡阻之變局也，故志之。（藜按∶仍是治肝之法。）

喻嘉言治李思萱室人有孕，冬月感寒，至春而發。因連食雞子雞面，遂成夾食傷寒。一月才愈，又傷食，吐瀉交作，前後七十日，共反五次，遂成膈證。診時，其脈上湧而亂，重按全無，嘔噦連綿不絕，聲細如蟲鳴，久久方大嘔一聲。曰∶病患胃中全無水谷，已翻空向外，此不可救之證也。無已，必多用人參。但才入胃中，即從腸出，奈何？李曰∶盡十兩，餘尚可勉備。喻曰∶足矣。乃煎人參湯，調赤石脂末，以墜安其翻出之胃，氣乃少回。少頃大便，氣即脫去，凡三日，服過人參五兩，赤石脂末一斤，俱從大腸瀉出，得食仍嘔，但不嘔藥耳。因思必以藥之渣滓，如粟粥之類與服，方可望其稍停胃中。頃之傳下，又可望其少停腸中，遂以人參、陳皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，與半盞不嘔，良久又與半盞。如是三日，始得胃舍稍安。但大腸之空尚未填實，復以赤石脂為丸，每用人參湯，吞服兩許。如是再三日，大便亦稀。此三日參橘粥內，己加入陳倉米，每進一盞，日十餘次，人事遂大安矣。仍用四君子湯調理，共享人參九兩，全愈。然此亦因其胎尚未墮，有一線生氣可續。不然，用參雖多，安能回元氣於無何有之鄉哉？後生一子小甚，緣母病百餘日，失蔭故也。

黃咫旭乃室，病膈氣二十餘日，飲粒全不入口。診之，尺脈已全不至矣。詢其二便，自病起至今，從未一行，止是痰沫上湧，厭厭待盡。或謂其脈已離根，頃刻當壞。喻曰∶不然。《脈經》上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，是吐則未必死也。但得天氣下降，則地道自通。此證以氣高不返，中無開闔，因成危候，宜緩法以治其中，自然見效。遂變旋復代赭成法，用其意，不用其方。緣尺脈全無，莫可驗其孕否。若有而不求，以赭石、乾薑輩傷之，呼吸立斷矣。姑闕疑以赤石脂易赭石，煨姜易乾薑，用六君子湯加旋復花，煎調服下，嘔即稍定。三日後漸漸不嘔，又三日粥飲漸加。但不大便已月餘矣，日以通利為囑，曰∶髒氣久結，飲食入胃，每日止能透下一二節，積之既久，自然通透。蓋以歸、地潤腸，恐滯膈而作嘔，（喻君於肝腎病治法，終身未曉。）硝、黃通腸，恐傷胎而殞命。姑拂其請，堅持三五日，果氣下腸通，月餘腹中之孕漸著，而病全瘳矣。（雄按∶歸、地滯膈之說，何可濃非？魏氏獨擅此長，謂可概治一切，未免矯枉過正。如後列施笠澤一案，斷不可投以血藥者，烏得專究肝腎，而不問其他耶？）

施笠澤治吳玄水婦妊病，嘔吐四十日，不進糜飲，二十七日不溲溺，眾以為必死矣。診其脈俱沉滑而數，曰∶此痰因火搏，凝結中脘，陰陽失次，氣苞血聚，是謂關格，靡有攸處，治之則生，不治則死。吳曰∶雖九仙之木精石髓，其如不內何？曰∶姑試之。乃用雞、沉丁香、海石等，末之若塵，用甘瀾水濃煎枇杷葉，取湯調服。始吐漸留，旋進香砂湯，一飲而溲通，再飲而糜進。然喉中有物，哽哽不能上下。曰∶此病根也。仍用煎湯探吐，吐出結痰如麥冬、蓮實者三四枚，其病遂瘳，妊亦無恙。

卷二十四--嘔吐

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