卷三十四·外科--時毒

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

（此症感四時邪毒之氣，其後發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結核有根，寒熱頭痛，狀如傷寒。此乃時行溼毒之氣，發於頭面，所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒，故入外科。）

少宰李蒲汀患時毒，用發散之藥，耗損元氣，患處不消，體倦惡寒，食少口乾。用益氣湯加桔梗，及托里消毒散而愈。

秋官陳同野患時毒，元氣素弱，脈微細而伏，此形病俱虛也。用參、術、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草以升舉陽氣，用牛蒡、元參、連翹、桔梗以解熱毒，二劑腫頓消，而脈亦復矣。苟以脈微細為屬陰，以腫赤為屬陽而藥之，鮮有不誤者。

一婦人時毒潰後，腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸，後用益氣湯加桔梗而斂。

春官袁谷虛之妹，患時毒，表散過度，腫硬不痛，脈浮大，按之而短，此真氣絕也。辭不治，後果歿。

一男子患此症，腫痛發熱作渴，脈實便秘，以五利大黃湯下之，諸症悉退。以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。

一男子患此症，表裡俱解，腫痛尚不退。以葛根升麻湯，二劑而腫消。

一男子患此症，腫痛發寒熱，脈浮數，以荊防敗毒散，二劑少愈。以人參敗毒散，二劑勢減半，又二劑而痊。

一男子患此症，耳面赤腫作痛，咽乾發熱，脈浮數，先以荊防敗毒散二劑，勢退大半。以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。

一婦人患此症，表邪已解，腫尚不消。診之，數脈滑而數，乃瘀血欲作膿也，以托里消毒散潰之而愈。

一男子患此症，腫脹痛作渴，煩熱便秘，脈數按之尤實，用防風通聖散一劑，諸症頓退。以荊防敗毒散加元參、牛蒡、黃芩，二劑而瘥。

一老人冬月頭、面、耳、項俱腫痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也。飲防風通聖散不應，遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒，及年高畏用硝、黃，而用托里，與夫尋常之劑，或不砭洩其毒，專假藥力，鮮不危矣。（徐靈胎曰∶通聖散乃治表裡俱熱之方，所謂兩解法也。須審定內外俱熱之症，乃可消息施用。又曰∶荊防敗毒散為時毒主方，惟人參不宜輕用。）

一男子患此症，表裡俱解，惟腫不消。以托里消毒散四劑，膿成，針之而愈。

一婦人患此症，腫痛，用硝黃之劑，攻之稍緩，翼日復痛。診之，外邪已退，此瘀血復作膿也，用托里消毒散潰之而愈。

一男子頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之，脈浮數，邪在表尚未解，用荊防敗毒散二劑，勢退大半。更以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。《內經》曰∶身半以上腫，天之氣也；身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫。此感四時不正之氣為患，與夫膏粱積熱之症不同。硝黃之劑，非大便秘實不可用。若不審其因，不辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。常見饑饉之際，芻蕘之人，多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患，不可不察。常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子。邪在裡者，五利大黃湯、梔子仁湯。表裡俱不解者，防風通聖散。表裡俱解而腫不退者，犀角升麻湯。如腫甚者，砭患處出惡血以洩其毒，或用通氣散取嚏以洩其毒，十日外自愈，若嚏出膿血即愈。欲其作膿者，用托里消毒散；欲其收斂者，用托里散，此法最為穩當。五七日咽喉腫閉，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。（此乃時行溼毒之氣，發於頭面，所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒，故入外科。）

一男子患此症，服表散藥愈熾，發熱便秘。診其脈沉實，此邪在裡也。以大黃湯下之，裡症悉退。

以葛根牛蒡子湯，浮腫亦消。惟赤腫尚存，更以托里藥潰之而愈。齊氏雲∶時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其後發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人憎寒發熱，頭痛。或肢體痛甚者，恍恍不寧，咽喉閉塞，昧者將謂傷寒，便服解藥，一二日腫氣增益方悟，始求瘍醫。原夫此症，古無方論，世俗通為丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。考之於經曰∶人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，與時毒特不同耳。蓋時毒初起，狀如傷寒，五七日間，乃能殺人，治者宜精辨之。先診其脈滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀，皆其候。蓋浮數者，邪氣在表也，沉澀者，邪氣深也。氣實之人，急服化毒丹以攻之；熱實不利，大黃湯下之；其有表症者，解毒升麻湯以發之；或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內通氣散，取十餘嚏。左右看病之人，每日用藥嚏之，則不傳染。其病患每日亦用嚏藥三五次，以洩熱毒。此治時毒之良法也。經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角連翹散之類。至七八日，大小便不通利，頭面腫起高赤者，可服托里散、黃散，宜鐮砭割出血，洩其毒氣。十日外，不治自愈也。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭不腫，食不知味者，必死，治之無功矣。然而此疾有陰有陽，有可汗有可下。常見粗工但云熱毒，就用寒涼，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。

徐考功年逾三十，耳面腫，寒熱拘急，脈浮洪，此時毒症也。邪在表，以荊防敗毒散加牛蒡、元參治之，漸愈。更以升麻、葛根、連翹、桔梗、川芎、銀花、牛蒡而平復。

卷三十四·外科--時毒

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