卷三十三·外科--懸癰

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

薛立齋治一弱人，穀道前結核，如大豆許，勞則腫痛。先以十全大補湯去桂枝，加車前、麥冬、酒炒黃柏、知母少愈，更服制甘草漸愈，（即國老膏。）仍以四物、車前之類而消。

一男子患懸癰，腫發熱，以龍膽瀉肝湯二劑，及制甘草四劑而潰，再用滋陰之劑而愈。若膿未成，以蔥炒熟敷上，冷則易之。隔蒜灸之亦可。數日不消，或不潰，或潰而不斂，以十全大補湯加柴胡為主，間服制甘草並效。若不保守，必成漏矣。

一男子患懸癰，服坎離丸及四物、知、柏之類，不應。脈浮洪，按之微細，以為足三陰之虛，用托里散及補陰八珍湯愈。又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半年而痊。大凡瘡瘍等症，若腎經火氣亢盛，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒，能化水中之火，令火氣衰而水自生；若陽氣衰弱，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫，能生火中之水，使陽氣旺而陰自生。況此症屬腎經精氣虧損者，十有八九；屬腎經陽氣亢盛者，十無一二。然江南之人，患此者多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，升補陽氣，使陽生而陰長。若嗜慾過多，虧損真陰者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血。仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經雲∶陰虛者，脾虛也。但多認為腎經火症，用黃柏、知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起。惜哉。

通府張敬之患懸癰，久不愈，日晡熱甚，作煩渴而喘。或用四物湯、知、柏之類，病益甚，肢體倦，少食，大便不實，小便頻數。問何故？曰∶此肺虛之症，前藥復傷而然。遂用補中益氣加茯苓、半夏，數劑飲食漸進，症漸減。更加麥冬、五味，調理乃痊。經曰∶脾屬太陰，為陰土而主生血。故東垣雲∶脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等症，用補中益氣湯，以升補氣而生陰血。若誤認為腎虛火盛，而用四物、知、柏之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況知、柏乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。

魏玉橫治江云溪兄，初春患痔，即令服一氣湯加減。不信，致臥月餘，後遂成管。冬月復患懸癰，初時如大豆，半月來大如雞卵，按之甚痛，行動有妨，幸未服藥。脈之，惟左關尺略大而微，此膿尚未成也。仍與一氣湯加減，大生地、麥冬、北沙參、甘杞子、生米仁、蔞仁、丹皮、地丁等，令服八劑。二劑知，四劑消其半，八劑完而全愈。

薛立齋治尚寶鮑希，傳足發熱，服四物、知母、黃柏之類年餘。患懸癰，唾痰，作渴飲湯，其熱至膝，更加芩、連、二陳，熱痰益甚。問故，曰∶此足三陰虧損，水泛為痰，寒涼之劑傷胃而甚耳。遂朝用補中益氣，夕用六味丸，間佐以當歸補血湯，半載乃愈。

上舍劉克新，懸癰潰後作痛，發熱口乾，小便赤色，自用清熱消毒之藥不應。左尺洪數，此陽氣盛而陰氣虛也。先用四物湯加知母等諸劑，瀉其陽氣，使陰自生，數劑諸症漸愈。後用益氣湯、地黃丸，補脾肺，滋腎水而愈。

一儒者患懸癰，小便赤澀，勞則足軟腫痛，發熱，口乾舌燥，體倦，日晡益盛，此氣血虛而未能潰也。遂用八珍加麥冬、山藥，倍用制甘草，數劑諸症悉退。但患處腫痛，此膿內也。又五劑膿自湧出，又五十餘劑而瘡口將完。又因勞役且停藥，寒熱作渴，膿多腫痛，用補中益氣湯加炒梔，二劑少愈。又以八珍湯加麥冬、五味，百餘劑腫痛悉去。喜其慎起居，節飲食，常服補劑而安。但勞則膿出一二滴，後惑於他言，內用降火，外用追蝕，必其收斂，致患處大潰，幾至不起，仍補而愈。

一男子懸癰腫痛，小便赤澀，以加減龍膽瀉肝湯加制甘草，二劑少愈。以參、、歸、術、知、柏、制甘草，四劑而潰。更以四物湯加知、柏、參、、制甘草而愈。

一男子患懸癰，膿清不斂，內有一核，以十全大補湯加青皮、柴胡、制甘草，更以豆豉餅灸之，核消而斂。

一男子患懸癰，久而不斂，脈大而無力。以十全大補湯加五味、麥冬，灸以豆豉餅，月餘而愈。

一老人患懸癰，年餘不斂。診其脈，尚有溼熱，以龍膽瀉肝湯二劑，溼退。乃以托里藥及豆豉餅灸之而愈。

一男子患此症，腫痛發熱，以小柴胡湯加黃連、青皮，四劑少愈，更以加減龍膽瀉肝湯而消。

一男子患懸癰，膿不潰，脹痛，小便不利，急針之，尿膿皆利。更以小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，四劑痛止，以托里消毒四劑而愈。常見患者多不肯用針，待其自破。殊不知緊要之地，若一有膿，宜灸針之，使毒外發，不致內潰。故前人云∶凡瘡，若不針烙，毒結無從而解，膿瘀無從而洩。

又云∶宜開戶以逐之。今之患者，反謂地部緊要，而不用針，何其悖哉。

一男子懸癰，膿熟不潰，脈數無力，此氣血俱虛也。欲治以滋陰益血之劑，更針之使膿外洩。彼不從，仍用降火散毒藥，致元氣愈虛，瘡勢益甚，後潰不斂，竟致不救。夫懸癰之症，原系肝腎二經陰虛，雖一於補，尤多不治，況膿成而又克伐，不死何俟？常治初起腫痛，或小便赤澀，先以制甘草一二劑，及隔蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯。若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸；膿已成即針之；已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒知、柏；小便澀，而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草；小便澀，而無力者，用清心蓮子飲加制甘草；膿清不斂者，用大補之劑，間以豆豉餅灸之；久而不斂者，用附子餅灸之並效。

薛立齋治一男子，患懸癰痛，發寒熱，以小柴胡湯加制甘草，二劑少退。又用制甘草四劑而消。大抵此症屬陰虛，故不足之人多患之。寒涼之藥，不可過用，恐傷胃氣。惟制甘草一藥，不損氣血，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。

馬銘鞠治談公武，患跨馬癰，外勢不腫，毒內攻，膿多，瘡口甚小，突出如指大一塊，觸之痛不可忍，多飲寒劑，敷涼藥，毒內攻，胃氣俱損。令盡去圍藥，洗淨瘡口，但用一膏藥以護其風，用大劑黃、山藥、生地、白芷、牛膝、米仁、銀花，雜以健脾藥。十餘劑膿盡，再數劑肉長，突出者平矣。後服六味丸斤許，精神始復。（《廣筆記》）

薛立齋治黃吏部，穀道前患毒，痛寒熱。此肝經血虛溼熱所致，名曰懸癰，屬陰虛症。先以制甘草，二服頓退。用以四物加車前子、青皮、甘草節、酒制知、柏，數服而消。

一男子歲逾五十，患懸癰，膿清，肝腎脈弱，此不慎酒色，溼熱壅滯也。然膿清脈弱，老年值此，甚難收斂。況穀道前任脈發源之地，肝經宗筋之所。辭不治，後果死。嘗治此癰，惟澗水制甘草有效。已破者，兼十全大補湯為要法。

柴嶼青以省覲舟行，舟人患騎馬癰，哀號痛楚，憐而治之，先用大歸湯十餘劑，外貼回生膏，日令其以藥水勤洗，繼惟十全大補湯。因貧人，若無力購參，攜有扁黨參，給以半斤，始備藥。又用玉蟾生肌散，人參末敷患處，調理月餘而愈。

卷三十三·外科--懸癰

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