《蒲輔周醫案》--三、兒科治驗--暑溼夾食
趙XX，女，8個月，初診日期：1964年7月27日，3天來發熱，以下午為高，發熱以頭部及軀幹為顯，而四肢發冷，今晨起床時體溫38.4℃（腋表），現39.7℃，鼻有少量清涕，咳嗽有痰，痰聲漉漉，食慾減退，大便一天二~三次，稍溏而有奶瓣樣不消化物，無膿血及粘液，不思飲，喝水則噁心嘔吐，小便黃，曾請西醫診治，未找出發熱原因，給予阿司匹林內服，開始藥後有汗，以後再服無汗，並用過土黴素等抗菌素內服。西醫檢查無異常所見。實驗室檢查：白細胞總數12,000/立方毫米，分類：中性72%，淋巴28%，大便常規：有不消化物，無其他發現。胸透：心肺無異常。中醫辨證：唇淡，指紋青，脈沉數，舌質正紅，薄白苔，由傷暑溼冒風，夾腸胃食滯，以致肺胃不和，治宜祛暑風、調肺胃，苦辛化溼法。
處方：
藿香一錢 香薷一錢 杏仁一錢（去皮） 陳皮五分 法半夏一錢 厚朴八分 炒蘇子一錢 前胡五分 六一散三錢（布包） 生薑二片 服一劑。
7月28日二診：藥後得汗出，身熱見退，噁心嘔吐已止，咽間痰聲減，大便稍溏，有奶瓣，食慾仍差，小便稍黃，指紋青已退，脈沉微數，舌質正常，苔退，外感已解，痰溼未盡，治宜溫化。原方去香薷、六一散，加炒麥芽一錢，扁豆衣一錢，服一劑。
7月29日三診：昨天中午復受涼風，而下午又發熱至39.7℃，無汗，晚間服昨天的湯藥後，略有微汗，大便仍每日二~三次較溏，有奶瓣，小便黃，咽間尚有痰聲，微咳嗽，心肺及腹部檢查無異常發現，指紋又青，脈仍數，舌質正紅、苔薄白膩，由肺胃未和，痰溼未盡，復感涼風，仍宜表裡兩解，辛通為治。
處方：
香薷一錢 藿香一錢 杏仁一錢（去皮） 厚朴八分 法半夏一錢 陳皮五分 扁豆衣一錢 茵陳一錢 炒麥芽一錢 六一散三錢（布包） 通草五分 生薑二片 一劑。
7月31日四診：藥後今晨已退熱，渴而思飲，食慾稍差，二便同上，腹微滿，面青白，脈沉滑，舌質正紅，中心苔穢膩，復感之風邪雖解，而溼熱未盡，宜清利溼熱，調和肺胃為治。
處方：
茯苓一錢 法半夏一錢 陳皮五分 焦山楂一錢 炒麥芽一錢 炒神曲一錢 炒萊菔子一錢 茵陳一錢 苡仁二錢 扁豆衣二錢 荷葉一錢 厚朴八分 服一劑。
8月1日五診：藥後汗透出，熱退淨，咳嗽止，稍有痰聲，大便尚微溏而有泡沫，每日一~二次，食慾轉佳，思飲，小便正常，脈沉微滑，舌正苔退，宜健脾化痰溼，以善其後。
處方：
白朮五分 茯苓一錢 法半夏一錢 陳皮五分 苡仁三錢 厚朴五分 炒麥芽一錢 茵陳一錢 扁豆衣二錢 生薑二片 大棗二枚 二劑後諸症均消失，一切正常而愈。
按：患兒發熱三天，檢查未發現異常，用西藥發汗退熱及抗菌素等藥物。時值大暑，由暑溼內伏，外感涼風，營衛阻滯，溼邪化熱，故高熱肢涼，加之腸胃食滯，痰溼內阻，致肺失肅降，而痰鳴咽間。根據中醫辨證，用去暑利溼兼調肺胃之苦辛微溫法，高熱見退，後因復受涼風，營衛鬱閉，以致再度發熱，繼用上法治療，營衛宣通，汗出熱退，繼以清利溼熱，健脾化痰以善其後而愈。由此可見，祖國醫學重在因時、因地、因人制宜，綜合病之因素與兼夾證而施治，是符合客觀的。蒲老常說：“治急性病，重在掌握季節之常變，辨別主次用藥， 這是十分重要的”。此例若不辨病因及兼夾，徒用汗法強發其汗，或用辛涼苦寒強清其熱，胃陽受傷，暑溼難解，稚兒脆弱之體，則易發生他變。
處方：
藿香一錢 香薷一錢 杏仁一錢（去皮） 陳皮五分 法半夏一錢 厚朴八分 炒蘇子一錢 前胡五分 六一散三錢（布包） 生薑二片 服一劑。
7月28日二診：藥後得汗出，身熱見退，噁心嘔吐已止，咽間痰聲減，大便稍溏，有奶瓣，食慾仍差，小便稍黃，指紋青已退，脈沉微數，舌質正常，苔退，外感已解，痰溼未盡，治宜溫化。原方去香薷、六一散，加炒麥芽一錢，扁豆衣一錢，服一劑。
7月29日三診：昨天中午復受涼風，而下午又發熱至39.7℃，無汗，晚間服昨天的湯藥後，略有微汗，大便仍每日二~三次較溏，有奶瓣，小便黃，咽間尚有痰聲，微咳嗽，心肺及腹部檢查無異常發現，指紋又青，脈仍數，舌質正紅、苔薄白膩，由肺胃未和，痰溼未盡，復感涼風，仍宜表裡兩解，辛通為治。
處方：
香薷一錢 藿香一錢 杏仁一錢（去皮） 厚朴八分 法半夏一錢 陳皮五分 扁豆衣一錢 茵陳一錢 炒麥芽一錢 六一散三錢（布包） 通草五分 生薑二片 一劑。
7月31日四診：藥後今晨已退熱，渴而思飲，食慾稍差，二便同上，腹微滿，面青白，脈沉滑，舌質正紅，中心苔穢膩，復感之風邪雖解，而溼熱未盡，宜清利溼熱，調和肺胃為治。
處方：
茯苓一錢 法半夏一錢 陳皮五分 焦山楂一錢 炒麥芽一錢 炒神曲一錢 炒萊菔子一錢 茵陳一錢 苡仁二錢 扁豆衣二錢 荷葉一錢 厚朴八分 服一劑。
8月1日五診：藥後汗透出，熱退淨，咳嗽止，稍有痰聲，大便尚微溏而有泡沫，每日一~二次，食慾轉佳，思飲，小便正常，脈沉微滑，舌正苔退，宜健脾化痰溼，以善其後。
處方：
白朮五分 茯苓一錢 法半夏一錢 陳皮五分 苡仁三錢 厚朴五分 炒麥芽一錢 茵陳一錢 扁豆衣二錢 生薑二片 大棗二枚 二劑後諸症均消失，一切正常而愈。
按：患兒發熱三天，檢查未發現異常，用西藥發汗退熱及抗菌素等藥物。時值大暑，由暑溼內伏，外感涼風，營衛阻滯，溼邪化熱，故高熱肢涼，加之腸胃食滯，痰溼內阻，致肺失肅降，而痰鳴咽間。根據中醫辨證，用去暑利溼兼調肺胃之苦辛微溫法，高熱見退，後因復受涼風，營衛鬱閉，以致再度發熱，繼用上法治療，營衛宣通，汗出熱退，繼以清利溼熱，健脾化痰以善其後而愈。由此可見，祖國醫學重在因時、因地、因人制宜，綜合病之因素與兼夾證而施治，是符合客觀的。蒲老常說：“治急性病，重在掌握季節之常變，辨別主次用藥， 這是十分重要的”。此例若不辨病因及兼夾，徒用汗法強發其汗，或用辛涼苦寒強清其熱，胃陽受傷，暑溼難解，稚兒脆弱之體，則易發生他變。
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