《蒲輔周醫案》--三、兒科治驗--麻後傷陽
史XX，男，1歲，1963年4月12日會診。
病程已越一月，初起由發熱十天始出麻疹，但出之不順，出遲而沒速，因而低熱久稽不退，咳嗽微喘，咽間有痰，不思飲食，大便日行二~三次，稀水而色綠，面色黯而顴紅，肌肉消瘦，皮膚枯燥，脈沉遲無力，舌淡唇淡，無苔，奄奄一息，甚屬危殆。此由先天不足，後天營養失調，本體素弱，正不足以勝邪，所以疹出不透，出遲而沒速，餘毒內陷肺胃，又因苦寒過劑，以致脾胃陽衰，虛陽外浮，救治之法，以急扶胃陽為主，若得胃陽回覆則生。
處方：
炙甘草二錢 乾薑（炮老黃色）一錢 黨參一錢 粳米（炒黃）三錢 大棗（劈）二枚 二劑，每劑煎取120毫升，分六次服，四小時一次。
二診：服第一劑，稍有轉機，開始少思飲食，脈稍有力，舌苔亦漸生，服第二劑，手足見潤汗，仍咳喘有痰，脈沉遲，舌淡苔薄白，此胃陽漸復，正氣尚虛，仍宜益氣溫陽。
處方：
人參一錢 白朮一錢 茯苓一錢 炙甘草五分 乾薑五分 二劑。
三診：服一劑體溫恢復正常，大便亦不清稀，食納漸增，兩顴不紅，服二劑精神亦振，周身由枯燥漸潮潤，面色由黯見黃，咽間已無痰聲，輕度咳嗽，舌仍淡，苔黃白膩，脈沉緩，已有力，此胃陽已復，肺中虛冷漸化，續以脾胃並調善其後。
處方：
黨參一錢 白朮八分 乾薑四分 炙甘草四分 厚朴一錢 法夏一錢五分 茯苓二錢 薏苡仁三錢 麥芽一錢五分 二劑。停藥以飲食調理一週而出院。
按：本例疹後低熱不退，咳嗽而喘，下利顴紅，西醫診為疹後肺炎，中醫則診為疹後傷陽，虛陽外浮，尤以胃陽為重點，故取甘草乾薑湯急復胃陽。或謂肺炎何以能用此方，疹後一般多屬傷陰，何以此證獨雲傷陽，請釋其要。曰：此問甚善。疹後肺炎用甘草乾薑湯之例誠屬少見，然《金匱要略》治肺痿則亦採此方，蓋以肺中虛冷，溫胃陽，則陽施而肺中虛冷始化。細析本例疹出不順，出遲而沒速，因其先天不足，後天失養，本體素弱，本虛無力以鼓疹毒外出，故出遲，《醫宗金鑑》謂：“麻疹見形，貴乎透徹，出後細密紅潤，則為佳美，有不透徹者，須察所因，??????，又有正氣虛弱，不能送毒外時，必面色挄白，身微熱，精神倦怠，疹色白而不紅，以人參敗毒散主之”。說明遇此等證，必須扶正託邪，以助其外出之機，因本例寒涼過劑，反遏其毒，故其沒亦速，其毒內陷，其陽式微，胃陽衰肺亦虛冷，此復胃陽即所以溫肺陽。且麻後傷陰，乃言其常，治宜清涼；本例素稟不足，治宜託邪扶正，而過用寒涼，致傷其陽，乃其變，病機既變，治法亦當隨之而變，這就是中醫辨證論治的特點。同時，脾胃為肺之母氣，虛則補其母，故本例先用甘草乾薑湯以復陽，次用四君加乾薑以益氣溫中，終用理中復半夏人參厚朴甘草生薑湯，仍以脾胃並調為治，而肺炎亦隨之消失痊癒。可見治脾胃即所以治肺，不治肺而肺亦治，這又是中醫隔一之治的特點。
病程已越一月，初起由發熱十天始出麻疹，但出之不順，出遲而沒速，因而低熱久稽不退，咳嗽微喘，咽間有痰，不思飲食，大便日行二~三次，稀水而色綠，面色黯而顴紅，肌肉消瘦，皮膚枯燥，脈沉遲無力，舌淡唇淡，無苔，奄奄一息，甚屬危殆。此由先天不足，後天營養失調，本體素弱，正不足以勝邪，所以疹出不透，出遲而沒速，餘毒內陷肺胃，又因苦寒過劑，以致脾胃陽衰，虛陽外浮，救治之法，以急扶胃陽為主，若得胃陽回覆則生。
處方：
炙甘草二錢 乾薑（炮老黃色）一錢 黨參一錢 粳米（炒黃）三錢 大棗（劈）二枚 二劑，每劑煎取120毫升，分六次服，四小時一次。
二診：服第一劑，稍有轉機，開始少思飲食，脈稍有力，舌苔亦漸生，服第二劑，手足見潤汗，仍咳喘有痰，脈沉遲，舌淡苔薄白，此胃陽漸復，正氣尚虛，仍宜益氣溫陽。
處方：
人參一錢 白朮一錢 茯苓一錢 炙甘草五分 乾薑五分 二劑。
三診：服一劑體溫恢復正常，大便亦不清稀，食納漸增，兩顴不紅，服二劑精神亦振，周身由枯燥漸潮潤，面色由黯見黃，咽間已無痰聲，輕度咳嗽，舌仍淡，苔黃白膩，脈沉緩，已有力，此胃陽已復，肺中虛冷漸化，續以脾胃並調善其後。
處方：
黨參一錢 白朮八分 乾薑四分 炙甘草四分 厚朴一錢 法夏一錢五分 茯苓二錢 薏苡仁三錢 麥芽一錢五分 二劑。停藥以飲食調理一週而出院。
按：本例疹後低熱不退，咳嗽而喘，下利顴紅，西醫診為疹後肺炎，中醫則診為疹後傷陽，虛陽外浮，尤以胃陽為重點，故取甘草乾薑湯急復胃陽。或謂肺炎何以能用此方，疹後一般多屬傷陰，何以此證獨雲傷陽，請釋其要。曰：此問甚善。疹後肺炎用甘草乾薑湯之例誠屬少見，然《金匱要略》治肺痿則亦採此方，蓋以肺中虛冷，溫胃陽，則陽施而肺中虛冷始化。細析本例疹出不順，出遲而沒速，因其先天不足，後天失養，本體素弱，本虛無力以鼓疹毒外出，故出遲，《醫宗金鑑》謂：“麻疹見形，貴乎透徹，出後細密紅潤，則為佳美，有不透徹者，須察所因，??????，又有正氣虛弱，不能送毒外時，必面色挄白，身微熱，精神倦怠，疹色白而不紅，以人參敗毒散主之”。說明遇此等證，必須扶正託邪，以助其外出之機，因本例寒涼過劑，反遏其毒，故其沒亦速，其毒內陷，其陽式微，胃陽衰肺亦虛冷，此復胃陽即所以溫肺陽。且麻後傷陰，乃言其常，治宜清涼；本例素稟不足，治宜託邪扶正，而過用寒涼，致傷其陽，乃其變，病機既變，治法亦當隨之而變，這就是中醫辨證論治的特點。同時，脾胃為肺之母氣，虛則補其母，故本例先用甘草乾薑湯以復陽，次用四君加乾薑以益氣溫中，終用理中復半夏人參厚朴甘草生薑湯，仍以脾胃並調為治，而肺炎亦隨之消失痊癒。可見治脾胃即所以治肺，不治肺而肺亦治，這又是中醫隔一之治的特點。
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