《蒲輔周醫案》--三、兒科治驗--風寒夾飲（腺病毒肺炎）
謝XX，男，年齡8個半月。因感冒咳嗽二週，高熱四天，於1961年4月17日住某醫院。
住院檢查摘要：體溫39℃，脈搏104次/分，發育營養中等，兩肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化驗：白細胞總數11,500/立方毫米，中性58%，淋巴41%，單核1%。尿蛋白（++）。咽拭子培養為金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗（+），少數綠膿桿菌，藥物敏感試驗：對各種抗菌素均為陰性，咽拭子病毒分離為Ⅲ型腺病毒，補體結合試驗效價1：32倍。胸透：右上肺有片狀陰影。臨床診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：入院前二週咳嗽痰多，至第十天突然高熱持續不退，伴有嘔吐夾痰奶等，食納差，大便黃色粘稠，日一、二次，精神萎靡，時而煩躁，入院後即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效，於4月21日請蒲老會診：體溫38~40℃，無汗，嘔吐，下利，每日平均十多次，呼吸不暢，喉間痰阻，喘促膈動，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無苔。此屬表邪鬱閉，痰飲阻肺，正為邪遏之候。治宜辛溫開閉，滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。
處方：
射干七分 麻黃五分 細辛五分 五味子三十粒 乾薑三分 紫菀八分 法半夏一錢 大棗四枚
進二劑後體溫由40℃降至正常，煩躁漸息，微咳不喘，喉間痰減，呼吸較暢，面色漸榮，手足心潤，胸腹已不滿，下利亦減，脈緩，舌質紅，苔少。鬱閉已開，肺氣未復。宜益氣化痰為治，方宗生脈散加味。
處方：
沙參二錢 麥冬一錢 五味子二十粒 紫菀八分 法半夏一錢 枇杷葉三錢 生薑二片 大棗二枚
進兩劑後咳止，一切正常，觀察四天痊癒出院。
按：本例發於暮春，本外寒內飲之證，而前醫作溫病治之，辛涼、苦寒、甘寒相繼服用，病不解，蒲老採用仲景射干麻黃湯以溫肺開閉，滌痰化飲，二劑而閉開熱退，痰減飲蠲，何以知其非溫病而是外寒內飲？蒲老除抓住其高燒無汗、面色蒼白、喘滿不渴外，同時有咽間痰阻、呼吸不暢，知其為外寒內飲，因為咽間痰阻，可與喉間水雞聲比類。
住院檢查摘要：體溫39℃，脈搏104次/分，發育營養中等，兩肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化驗：白細胞總數11,500/立方毫米，中性58%，淋巴41%，單核1%。尿蛋白（++）。咽拭子培養為金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗（+），少數綠膿桿菌，藥物敏感試驗：對各種抗菌素均為陰性，咽拭子病毒分離為Ⅲ型腺病毒，補體結合試驗效價1：32倍。胸透：右上肺有片狀陰影。臨床診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：入院前二週咳嗽痰多，至第十天突然高熱持續不退，伴有嘔吐夾痰奶等，食納差，大便黃色粘稠，日一、二次，精神萎靡，時而煩躁，入院後即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效，於4月21日請蒲老會診：體溫38~40℃，無汗，嘔吐，下利，每日平均十多次，呼吸不暢，喉間痰阻，喘促膈動，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無苔。此屬表邪鬱閉，痰飲阻肺，正為邪遏之候。治宜辛溫開閉，滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。
處方：
射干七分 麻黃五分 細辛五分 五味子三十粒 乾薑三分 紫菀八分 法半夏一錢 大棗四枚
進二劑後體溫由40℃降至正常，煩躁漸息，微咳不喘，喉間痰減，呼吸較暢，面色漸榮，手足心潤，胸腹已不滿，下利亦減，脈緩，舌質紅，苔少。鬱閉已開，肺氣未復。宜益氣化痰為治，方宗生脈散加味。
處方：
沙參二錢 麥冬一錢 五味子二十粒 紫菀八分 法半夏一錢 枇杷葉三錢 生薑二片 大棗二枚
進兩劑後咳止，一切正常，觀察四天痊癒出院。
按：本例發於暮春，本外寒內飲之證，而前醫作溫病治之，辛涼、苦寒、甘寒相繼服用，病不解，蒲老採用仲景射干麻黃湯以溫肺開閉，滌痰化飲，二劑而閉開熱退，痰減飲蠲，何以知其非溫病而是外寒內飲？蒲老除抓住其高燒無汗、面色蒼白、喘滿不渴外，同時有咽間痰阻、呼吸不暢，知其為外寒內飲，因為咽間痰阻，可與喉間水雞聲比類。
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