《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--自汗（一）
劉XX，60歲，女，已婚，幹部，1961年2月9日初診。
主訴去年秋後旅居湖南，適逢淫雨十餘日，因此感覺身重身酸，睏乏無力，頭重，有浮腫及夜汗出，口不知味，經服中西藥未見效果，旋往兩廣、福建等地，入冬返京，似覺好些，但二月來夜間汗出更多，以頭及上半身為主，每夜汗出如洗，下肢無汗，汗後覺背冷腹熱，並有臉腿浮腫，血壓偏高，常波動在150/90~184/100毫米汞柱之間，時有頭暈、心慌、胸悶、煩躁、睡眠不佳，食慾差，口不知味，有粘痰，不咳嗽，大便正常，小便赤黃短少，經中藥治療數月，浮腫已基本消失，但夜汗未止。脈右寸尺沉弱、關弦，左寸細數，左關弦數，左尺沉數，舌質暗，苔厚穢膩，其本體屬陰虛肝熱，感受暑溼而病，因久服滋陰止澀之劑，以致溼遏鬱而化熱，溼聚熱鬱，三焦失調。治宜清熱利溼，疏利陽明太陰為主，兼平肝熱。
處方：
菊花二錢 桑葉二錢 白蒺藜三錢 焦梔子一錢 香豆豉三錢 豆卷三錢 香薷一錢 鬱金一錢五分 建曲二錢 香木瓜一錢五分 石斛三錢 白通草一錢 服三劑。
2月14日二診：服藥後夜汗已大減，入睡後已無汗，醒後頭部微汗、頭微痛、有疲乏感、血壓仍波動，食納較差，口仍乏味，大便正常，小便赤色減仍量少，脈轉弦緩，舌苔已減退，口仍不知味，但脾胃為溼熱所困已久，初步好轉，宜繼續調和胃氣，兼清溼熱。
處方：
白蒺藜三錢 豆卷三錢 石斛三錢 建曲二錢 白通草一錢 香木瓜二錢 廣陳皮二錢 北茵陳三錢 赤小豆三錢 扁豆衣二錢 稻芽二錢 荷葉二錢 服五劑。
同月22日三診：服藥後上部汗又減，下肢亦能有微汗（已不限於頭及上半身），汗後已不惡冷，睡眠轉佳，頭痛已基本消失，食慾稍差，口仍乏味，尚有粘痰，大便正常，小便仍黃，脈轉緩，舌質正常，苔薄白，溼熱漸化，三焦漸和，治宜和胃為主，再清餘熱。
處方：
白蒺藜三錢 豆卷三錢 建曲二錢 扁豆衣三錢 荷葉二錢 茵陳三錢 通草一錢 滑石塊（布包）三錢 松節三錢 苡仁四錢 法半夏二錢 橘紅二錢 竹瀝二錢 服三劑。
同月27日四診：服藥後夜間略有微汗，口已知味，粘痰亦減，下午有胸腰部悶熱感，大便正常，小便仍黃而略少，脈勢漸趨正常，舌質正常無苔，宜再清餘熱，兼和胃利水。原方去白蒺藜、法半夏、竹瀝，加石斛三錢、豬芩一錢五分、大腹皮一錢五分、服四劑後汗止，食慾增進，一切俱正常而愈。
按：本例汗症，素體陰虛肝熱，此次得病，由於秋後在潮溼地帶，遇淫雨綿綿，連日不晴，由此感受暑溼，遏鬱化熱，溼熱久羈，三焦失利，以致營衛不調，溼熱鬱蒸，迫使津液上湊，成為上有汗而下無汗，脈舌均非純屬陰虛木熱之徵，其本固屬陰虛肝熱，其標則為暑溼遏鬱，在治療方面，故舍本從標，所以用香薷、豆卷、豆豉、桑葉、菊花、滑石、茵陳等祛暑利溼、表裡兩解之藥，祛暑利溼為主，以調脾胃為佐，兼顧肝陰，使鬱滯之溼熱被卻，鬱熱得解，則三焦得利，胃氣得和，營衛得調，而汗自斂。故先服滋陰益氣止汗藥不效者，因溼熱未去之故。由此可證，溼熱之邪粘滯，雖在冬末之際，猶潛伏不解，所以治病必明其因，實為臨床之重點。
主訴去年秋後旅居湖南，適逢淫雨十餘日，因此感覺身重身酸，睏乏無力，頭重，有浮腫及夜汗出，口不知味，經服中西藥未見效果，旋往兩廣、福建等地，入冬返京，似覺好些，但二月來夜間汗出更多，以頭及上半身為主，每夜汗出如洗，下肢無汗，汗後覺背冷腹熱，並有臉腿浮腫，血壓偏高，常波動在150/90~184/100毫米汞柱之間，時有頭暈、心慌、胸悶、煩躁、睡眠不佳，食慾差，口不知味，有粘痰，不咳嗽，大便正常，小便赤黃短少，經中藥治療數月，浮腫已基本消失，但夜汗未止。脈右寸尺沉弱、關弦，左寸細數，左關弦數，左尺沉數，舌質暗，苔厚穢膩，其本體屬陰虛肝熱，感受暑溼而病，因久服滋陰止澀之劑，以致溼遏鬱而化熱，溼聚熱鬱，三焦失調。治宜清熱利溼，疏利陽明太陰為主，兼平肝熱。
處方：
菊花二錢 桑葉二錢 白蒺藜三錢 焦梔子一錢 香豆豉三錢 豆卷三錢 香薷一錢 鬱金一錢五分 建曲二錢 香木瓜一錢五分 石斛三錢 白通草一錢 服三劑。
2月14日二診：服藥後夜汗已大減，入睡後已無汗，醒後頭部微汗、頭微痛、有疲乏感、血壓仍波動，食納較差，口仍乏味，大便正常，小便赤色減仍量少，脈轉弦緩，舌苔已減退，口仍不知味，但脾胃為溼熱所困已久，初步好轉，宜繼續調和胃氣，兼清溼熱。
處方：
白蒺藜三錢 豆卷三錢 石斛三錢 建曲二錢 白通草一錢 香木瓜二錢 廣陳皮二錢 北茵陳三錢 赤小豆三錢 扁豆衣二錢 稻芽二錢 荷葉二錢 服五劑。
同月22日三診：服藥後上部汗又減，下肢亦能有微汗（已不限於頭及上半身），汗後已不惡冷，睡眠轉佳，頭痛已基本消失，食慾稍差，口仍乏味，尚有粘痰，大便正常，小便仍黃，脈轉緩，舌質正常，苔薄白，溼熱漸化，三焦漸和，治宜和胃為主，再清餘熱。
處方：
白蒺藜三錢 豆卷三錢 建曲二錢 扁豆衣三錢 荷葉二錢 茵陳三錢 通草一錢 滑石塊（布包）三錢 松節三錢 苡仁四錢 法半夏二錢 橘紅二錢 竹瀝二錢 服三劑。
同月27日四診：服藥後夜間略有微汗，口已知味，粘痰亦減，下午有胸腰部悶熱感，大便正常，小便仍黃而略少，脈勢漸趨正常，舌質正常無苔，宜再清餘熱，兼和胃利水。原方去白蒺藜、法半夏、竹瀝，加石斛三錢、豬芩一錢五分、大腹皮一錢五分、服四劑後汗止，食慾增進，一切俱正常而愈。
按：本例汗症，素體陰虛肝熱，此次得病，由於秋後在潮溼地帶，遇淫雨綿綿，連日不晴，由此感受暑溼，遏鬱化熱，溼熱久羈，三焦失利，以致營衛不調，溼熱鬱蒸，迫使津液上湊，成為上有汗而下無汗，脈舌均非純屬陰虛木熱之徵，其本固屬陰虛肝熱，其標則為暑溼遏鬱，在治療方面，故舍本從標，所以用香薷、豆卷、豆豉、桑葉、菊花、滑石、茵陳等祛暑利溼、表裡兩解之藥，祛暑利溼為主，以調脾胃為佐，兼顧肝陰，使鬱滯之溼熱被卻，鬱熱得解，則三焦得利，胃氣得和，營衛得調，而汗自斂。故先服滋陰益氣止汗藥不效者，因溼熱未去之故。由此可證，溼熱之邪粘滯，雖在冬末之際，猶潛伏不解，所以治病必明其因，實為臨床之重點。
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