《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--痢疾(五)(慢性痢疾)
曹XX,女,76歲,於1962年9月22日初診。
三個月前下利膿血及粘液樣便,每日二十次左右,腹痛有裡急後重感,住某醫院診為細菌性痢疾,經用抗菌素治療十餘日,症狀消失出院,三天後又復下利膿血粘液樣便,症狀基本同前,住另一醫院,又用抗菌素治療一星期,症狀再次消失出院,幾天後,又復發下利,呈粘液涕狀便,仍有裡急後重感,請某中醫診治,服湯藥五劑,痢止,最近每日晚上咳嗽,有白粘痰,下午自覺發熱,有時體溫稍高,大便每天一~三次,不爽而稍夾膿血及粘液,尚有裡急後重感,不思飲食,只能食稀粥,腹脹,五心煩熱,小便尚佳,脈寸尺弱,兩關弦,左細右大,舌質暗,苔白膩少津,屬中氣下陷,脾失健運,治宜調脾胃、益中氣,用補中益氣湯加味。
處方:
生黃芪一錢五分 黨參一錢 生白朮一錢 當歸一錢 陳皮一錢 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一錢 生薑二片 大棗三枚 服三劑。
於9月29日複診:服藥後大便成條而微乾燥,無膿血粘液,無裡急後重,尚稍咳嗽,有少量痰,食納轉佳,脈滑微數,舌正紅苔減,繼續調和肺胃,溫化痰溼。原方去黃芪、粉葛根,加半夏曲一錢五分,前胡一錢,茯苓二錢,三劑。至次年因其他病來門診,雲服上藥後下痢後重未再發過,說明痢疾已完全治癒。
按:本例初起一月之內三次發作,前兩次均用抗菌素暫時控制,第三次服中藥亦暫止,但旋即有便中夾粘液和裡急後重感,病期遷延三月,漸成慢性,中氣已傷,所以用補中益氣湯,加粉葛升舉陷邪,服後大便成形而痢症現象消失,尚稍咳嗽,去葛根、黃芪,加半夏曲、前胡、茯苓去痰滲溼而奏痊癒之功。由此可知,中醫治痢不外八綱辨證,分別寒熱虛實。本例中虛邪陷,故不用攻邪,而補益中氣,蓋因正勝邪始卻,中氣得升,陷邪始能舉而出之。否則徒治其痢,亦為無益。
三個月前下利膿血及粘液樣便,每日二十次左右,腹痛有裡急後重感,住某醫院診為細菌性痢疾,經用抗菌素治療十餘日,症狀消失出院,三天後又復下利膿血粘液樣便,症狀基本同前,住另一醫院,又用抗菌素治療一星期,症狀再次消失出院,幾天後,又復發下利,呈粘液涕狀便,仍有裡急後重感,請某中醫診治,服湯藥五劑,痢止,最近每日晚上咳嗽,有白粘痰,下午自覺發熱,有時體溫稍高,大便每天一~三次,不爽而稍夾膿血及粘液,尚有裡急後重感,不思飲食,只能食稀粥,腹脹,五心煩熱,小便尚佳,脈寸尺弱,兩關弦,左細右大,舌質暗,苔白膩少津,屬中氣下陷,脾失健運,治宜調脾胃、益中氣,用補中益氣湯加味。
處方:
生黃芪一錢五分 黨參一錢 生白朮一錢 當歸一錢 陳皮一錢 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一錢 生薑二片 大棗三枚 服三劑。
於9月29日複診:服藥後大便成條而微乾燥,無膿血粘液,無裡急後重,尚稍咳嗽,有少量痰,食納轉佳,脈滑微數,舌正紅苔減,繼續調和肺胃,溫化痰溼。原方去黃芪、粉葛根,加半夏曲一錢五分,前胡一錢,茯苓二錢,三劑。至次年因其他病來門診,雲服上藥後下痢後重未再發過,說明痢疾已完全治癒。
按:本例初起一月之內三次發作,前兩次均用抗菌素暫時控制,第三次服中藥亦暫止,但旋即有便中夾粘液和裡急後重感,病期遷延三月,漸成慢性,中氣已傷,所以用補中益氣湯,加粉葛升舉陷邪,服後大便成形而痢症現象消失,尚稍咳嗽,去葛根、黃芪,加半夏曲、前胡、茯苓去痰滲溼而奏痊癒之功。由此可知,中醫治痢不外八綱辨證,分別寒熱虛實。本例中虛邪陷,故不用攻邪,而補益中氣,蓋因正勝邪始卻,中氣得升,陷邪始能舉而出之。否則徒治其痢,亦為無益。
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