《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--溼熱（一）
羅XX，女，62歲，已婚，幹部，1961年4月1日初診。
二十年來經常腹瀉，近年來才基本治癒。去年夏季開始有舌幹並見舌苔發黑色，曾服中藥而好轉，至同年9月有心絞痛現象，那時舌仍黑而幹，以後因出差，於十一月發現臉腿浮腫，並頭暈覺身有搖晃感，舌苔一直髮幹而色黑，今年一月請某中醫治療，身已不搖晃，舌幹及苔黑亦好轉，以後服人參歸脾丸，近來浮腫尚未痊癒，舌苔又覺幹黑，失眠很久，常服安眠藥，食慾較差，二便正常，無吐痰及發熱。脈沉濡，舌質淡，苔薄白滑罩灰，斷為脾溼，乃實非虛，溼鬱化熱，治宜和脾利溼。
處方：
連皮茯苓三錢 苡仁四錢 萆薢三錢 石斛三錢 茵陳三錢 豆卷四錢 枯黃芩一錢 廣陳皮一錢五分 法半夏二錢 建曲二錢 通草一錢五分 大腹皮一錢五分 服四劑。
4月10日二診：舌幹已減，最近易出汗，仍失眠，常服安樂神，睡眠不佳時則大便增加數次，但不太溏，食慾轉佳，仍腹脹，脈沉緩，舌正灰苔見退，認為汗出乃溼從表解，故食慾轉佳，仍宜調脾胃，清溼熱。
處方：
保和丸六兩 每日煎三錢，早晚二次分服。
5月23日三診：服藥時舌幹及黑苔基本消失，停藥時逾二旬後，又覺舌幹，食慾較差，大便有時不暢，身痠痛，仍失眠而有頭痛，無大苦，下肢尚有輕度浮腫，據某醫院檢查，認為與心臟有關，腳趾有溼氣發癢，小便正常，面黃，脈沉濡，舌質淡，苔白滑膩，仍屬脾弱溼滯，治宜溫脾化溼。
處方：
蒼朮一錢五分 防己一錢五分 澤瀉一錢五分 連皮茯苓三錢 苡仁四錢 萆薢三錢 石斛三錢 茵陳三錢 豆卷四錢 廣陳皮一錢五分 法半夏二錢 建曲二錢 通草一錢五分 服五劑。
6月9日四診：服藥後症好轉，近來因工作忙而停藥十多天，又覺口渴舌幹，夜間較甚，食慾不佳，大便不暢，每天一到三次，量少而幹，矢氣多，夜間腹鳴，失眠仍常服安眠藥，脈右沉微滑，左沉濡，舌質淡，苔薄白膩，後根穢，仍屬溼鬱中焦而化熱，治宜清宣，微苦微辛淡滲法。
處方：
厚朴二錢 大腹皮一錢五分 廣陳皮一錢五分 茵陳二錢 白蔻仁八分（打） 苡仁四錢 豆卷三錢 滑石塊三錢（布包） 藿香梗二錢 建曲二錢 枯黃芩八分 通草一錢 四劑，服完後續服保和丸，仍每日水煎三錢，早晚二次分服，在較長期服保和丸之後，症狀基本消失，未見覆發。
按：患者素體脾弱溼重，經二十年左右之慢性腹瀉，治癒不久，而又表現為舌乾薹黑，臉腿浮腫等症。根據前人的經驗，黑苔而燥，屬熱結陽明，黑苔而潤，屬寒中太陰，溼困脾胃，或中暑，或溼痰鬱熱等亦可見之。《內經》所謂：“諸溼腫滿，皆屬於脾。”今患者久病於溼，時值春季，所以既非中暑，平時無痰，體不肥胖，脈沉濡不滑而亦非痰鬱，寒象亦不明顯，所以認為脾為溼困及溼久化熱。治以和脾利溼清熱等藥，症狀很快好轉，但停藥稍久，仍易復發，因溼為粘膩之邪，不易盡除，以後常服保和丸，調理脾胃，清利溼熱，俾脾胃健運，溼不停滯，而症狀逐步消失。
二十年來經常腹瀉，近年來才基本治癒。去年夏季開始有舌幹並見舌苔發黑色，曾服中藥而好轉，至同年9月有心絞痛現象，那時舌仍黑而幹，以後因出差，於十一月發現臉腿浮腫，並頭暈覺身有搖晃感，舌苔一直髮幹而色黑，今年一月請某中醫治療，身已不搖晃，舌幹及苔黑亦好轉，以後服人參歸脾丸，近來浮腫尚未痊癒，舌苔又覺幹黑，失眠很久，常服安眠藥，食慾較差，二便正常，無吐痰及發熱。脈沉濡，舌質淡，苔薄白滑罩灰，斷為脾溼，乃實非虛，溼鬱化熱，治宜和脾利溼。
處方：
連皮茯苓三錢 苡仁四錢 萆薢三錢 石斛三錢 茵陳三錢 豆卷四錢 枯黃芩一錢 廣陳皮一錢五分 法半夏二錢 建曲二錢 通草一錢五分 大腹皮一錢五分 服四劑。
4月10日二診：舌幹已減，最近易出汗，仍失眠，常服安樂神，睡眠不佳時則大便增加數次，但不太溏，食慾轉佳，仍腹脹，脈沉緩，舌正灰苔見退，認為汗出乃溼從表解，故食慾轉佳，仍宜調脾胃，清溼熱。
處方：
保和丸六兩 每日煎三錢，早晚二次分服。
5月23日三診：服藥時舌幹及黑苔基本消失，停藥時逾二旬後，又覺舌幹，食慾較差，大便有時不暢，身痠痛，仍失眠而有頭痛，無大苦，下肢尚有輕度浮腫，據某醫院檢查，認為與心臟有關，腳趾有溼氣發癢，小便正常，面黃，脈沉濡，舌質淡，苔白滑膩，仍屬脾弱溼滯，治宜溫脾化溼。
處方：
蒼朮一錢五分 防己一錢五分 澤瀉一錢五分 連皮茯苓三錢 苡仁四錢 萆薢三錢 石斛三錢 茵陳三錢 豆卷四錢 廣陳皮一錢五分 法半夏二錢 建曲二錢 通草一錢五分 服五劑。
6月9日四診：服藥後症好轉，近來因工作忙而停藥十多天，又覺口渴舌幹，夜間較甚，食慾不佳，大便不暢，每天一到三次，量少而幹，矢氣多，夜間腹鳴，失眠仍常服安眠藥，脈右沉微滑，左沉濡，舌質淡，苔薄白膩，後根穢，仍屬溼鬱中焦而化熱，治宜清宣，微苦微辛淡滲法。
處方：
厚朴二錢 大腹皮一錢五分 廣陳皮一錢五分 茵陳二錢 白蔻仁八分（打） 苡仁四錢 豆卷三錢 滑石塊三錢（布包） 藿香梗二錢 建曲二錢 枯黃芩八分 通草一錢 四劑，服完後續服保和丸，仍每日水煎三錢，早晚二次分服，在較長期服保和丸之後，症狀基本消失，未見覆發。
按：患者素體脾弱溼重，經二十年左右之慢性腹瀉，治癒不久，而又表現為舌乾薹黑，臉腿浮腫等症。根據前人的經驗，黑苔而燥，屬熱結陽明，黑苔而潤，屬寒中太陰，溼困脾胃，或中暑，或溼痰鬱熱等亦可見之。《內經》所謂：“諸溼腫滿，皆屬於脾。”今患者久病於溼，時值春季，所以既非中暑，平時無痰，體不肥胖，脈沉濡不滑而亦非痰鬱，寒象亦不明顯，所以認為脾為溼困及溼久化熱。治以和脾利溼清熱等藥，症狀很快好轉，但停藥稍久，仍易復發，因溼為粘膩之邪，不易盡除，以後常服保和丸，調理脾胃，清利溼熱，俾脾胃健運，溼不停滯，而症狀逐步消失。
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