《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--心氣虛痛（一）（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）
於X，男，51歲，1964年2月17日初診。
1960年3月某醫院確認為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。當時檢查心電圖有冠狀動脈供血不足、陳舊性心肌梗塞、左心室勞損。胸片：有主動脈增寬。並有心跳氣短，下肢浮腫等，血壓偏高已六年，現檢查已屬高血壓第二期。1944年起有風溼性關節炎，至今天氣改變即疼痛。自覺症狀：胸悶氣短，心前區疼痛牽連背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上舉，伸舉即疼痛加甚，每日發作頻繁，不能活動，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜間難以平臥，每隔十多天即有一次類似休克樣的發病，常有頭暈頭痛，睡眠不佳，每夜只能睡二小時，心絞痛發作甚時飲食即不好，曾服中藥近500多劑，多為括萎薤白半夏湯或炙甘草湯加減，諸證未見改善。血壓200/120毫米汞柱，診其脈右關沉微緩，餘脈沉細澀。舌正，微有薄黃膩苔，唇紫，此由營衛不調，心氣不足，痰溼阻滯，治宜調營衛，通心氣，化痰溼，以十味溫膽湯加減。
處方：
西洋參一錢 茯神二錢 棗仁三錢 遠志一錢 九菖蒲八分 法半夏二錢 橘紅一錢五分 枳實（炒）一錢 竹茹一錢 川芎八分 丹參一錢五分 柏子仁（炒）二錢 大棗（擘）三枚 五劑，慢火煎二次，共取160毫升，分兩次溫服。
1964年2月27日二診：服藥後頭暈減，飲食稍好轉，有少量黃而灰的痰咯出，仍耳鳴，睡眠不好，左關微弦細數，餘脈同前，原方去丹參加桑寄生三錢，石決明六錢，七劑。
1964年4月9日三診：上藥共服二十多劑，諸症悉減，心前區疼痛亦已大減，發作次數已不頻頻，每日二~三次，未再發生類似休克樣的表現，但自覺最近進步較前一段為慢，胸膺尚發悶，手臂伸舉無牽制，但尚有放射性痠痛，睡眠略有進步，已能平臥，睡後亦覺舒適，飲食、二便皆正常。脈沉細澀，舌質色正，中心微有薄黃膩苔，近日因氣候變化，可能影響疾病的轉變，原方去大棗，西洋參改用白人參二錢，加宣木瓜一錢，血琥珀粉三分（分兩次沖服）續服。
1964年5月7日四診：一般情況已很好，心區僅偶然悶痛，但發作疼痛時間已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微痠痛。脈沉細，舌正常，苔中心白膩，宣原方去竹茹、石決明加萆薢二錢，懷牛膝二錢，狗脊（炮）二錢，除感覺則停服外可常服。此後病情遂趨穩定。
按：心絞痛一證，在祖國醫學應如何辨別，目前尚在探索，有按胸痺論治的，有按心動悸論治的，本例曾用括萎薤白半夏及炙甘草湯，亦即根據這些觀點出發的。但已服藥五百多劑，卒未見效，證明不能再按胸痺、心動悸論治。蒲老分析其症狀及病情經過，結合脈澀唇紫，斷為營衛不調，心氣不足，痰溼阻滯，以心主營，營不調則衛亦滯，故重在通心氣以調榮衛，用十味溫膽，通其心氣，兼化痰溼，加川芎，丹參和營，營氣和則衛亦利，僅四診而病情即能穩定，心絞痛亦能控制。從這裡可以看出，運用祖國醫學，治療現代醫學確診的疾病，不要拘泥某證即現代醫學的某種病，必須充分根據辨證論治的方法，區別對待。
1960年3月某醫院確認為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。當時檢查心電圖有冠狀動脈供血不足、陳舊性心肌梗塞、左心室勞損。胸片：有主動脈增寬。並有心跳氣短，下肢浮腫等，血壓偏高已六年，現檢查已屬高血壓第二期。1944年起有風溼性關節炎，至今天氣改變即疼痛。自覺症狀：胸悶氣短，心前區疼痛牽連背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上舉，伸舉即疼痛加甚，每日發作頻繁，不能活動，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜間難以平臥，每隔十多天即有一次類似休克樣的發病，常有頭暈頭痛，睡眠不佳，每夜只能睡二小時，心絞痛發作甚時飲食即不好，曾服中藥近500多劑，多為括萎薤白半夏湯或炙甘草湯加減，諸證未見改善。血壓200/120毫米汞柱，診其脈右關沉微緩，餘脈沉細澀。舌正，微有薄黃膩苔，唇紫，此由營衛不調，心氣不足，痰溼阻滯，治宜調營衛，通心氣，化痰溼，以十味溫膽湯加減。
處方：
西洋參一錢 茯神二錢 棗仁三錢 遠志一錢 九菖蒲八分 法半夏二錢 橘紅一錢五分 枳實（炒）一錢 竹茹一錢 川芎八分 丹參一錢五分 柏子仁（炒）二錢 大棗（擘）三枚 五劑，慢火煎二次，共取160毫升，分兩次溫服。
1964年2月27日二診：服藥後頭暈減，飲食稍好轉，有少量黃而灰的痰咯出，仍耳鳴，睡眠不好，左關微弦細數，餘脈同前，原方去丹參加桑寄生三錢，石決明六錢，七劑。
1964年4月9日三診：上藥共服二十多劑，諸症悉減，心前區疼痛亦已大減，發作次數已不頻頻，每日二~三次，未再發生類似休克樣的表現，但自覺最近進步較前一段為慢，胸膺尚發悶，手臂伸舉無牽制，但尚有放射性痠痛，睡眠略有進步，已能平臥，睡後亦覺舒適，飲食、二便皆正常。脈沉細澀，舌質色正，中心微有薄黃膩苔，近日因氣候變化，可能影響疾病的轉變，原方去大棗，西洋參改用白人參二錢，加宣木瓜一錢，血琥珀粉三分（分兩次沖服）續服。
1964年5月7日四診：一般情況已很好，心區僅偶然悶痛，但發作疼痛時間已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微痠痛。脈沉細，舌正常，苔中心白膩，宣原方去竹茹、石決明加萆薢二錢，懷牛膝二錢，狗脊（炮）二錢，除感覺則停服外可常服。此後病情遂趨穩定。
按：心絞痛一證，在祖國醫學應如何辨別，目前尚在探索，有按胸痺論治的，有按心動悸論治的，本例曾用括萎薤白半夏及炙甘草湯，亦即根據這些觀點出發的。但已服藥五百多劑，卒未見效，證明不能再按胸痺、心動悸論治。蒲老分析其症狀及病情經過，結合脈澀唇紫，斷為營衛不調，心氣不足，痰溼阻滯，以心主營，營不調則衛亦滯，故重在通心氣以調榮衛，用十味溫膽，通其心氣，兼化痰溼，加川芎，丹參和營，營氣和則衛亦利，僅四診而病情即能穩定，心絞痛亦能控制。從這裡可以看出，運用祖國醫學，治療現代醫學確診的疾病，不要拘泥某證即現代醫學的某種病，必須充分根據辨證論治的方法，區別對待。
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