《蒲輔周醫案》--三、兒科治驗--熱閉包絡（腺病毒肺炎）
張XX，女，1歲半，因高燒喘急五天於1960年6月13日住某醫院。
入院檢查摘要：肺部叩診有濁音，聽診有水泡音，並有大片實化。血化驗：白細胞總數6,250/立方毫米，中性44%，淋巴56%，肝大2.5公分，體重7.6公斤。急性病容。
病程與治療：入院後曾用清熱寒涼之劑治療。於6月15日請蒲老會診，患兒已呈深度昏迷狀態，面色黯黃，痰壅咽間，咳嗽無力，高度喘急，並見下頜顫動及抬肩呼吸，四肢發涼，體溫反降為37.8℃，而脈速達200次/分，呼吸72次/分。唇焦、舌幹、齒躁，舌質絳，苔老黃無津，脈細數無力，據此乃熱厥，邪入包絡閉證，肺之化源欲竭之象，虛實互見，治宜祛邪扶正並用，清熱開竅，益氣生津，並緊密配合西醫搶救措施。
處方：
西洋參二錢 安宮牛黃散一錢 先將西洋參煎水，分五次將牛黃散送下，兩小時一服。
搶救措施有：
1.隨時吸出稠痰，硬如爛肉球；
2.持續給氧氣吸入；
3.靜脈點滴血漿與毒毛旋花子K，並且在點滴器中段的小壺內加入1毫升（0.25克）洛貝林；
4.鼻飼，每日三次米湯或水，每二~三小時，徐徐灌入中藥；
5.肌注冬眠靈2號合劑。
中藥服半劑後，而患兒之反應性加大，漸見咳痰松活，皮膚轉紅潤，手心潮汗，體溫再度升高，達41℃。輔以熱水擦浴，使全身微汗徐出。至次日原方再服一劑，患兒之神識漸清，病情遂趨穩定。
6月17日複診：體溫已近正常，喘減，神清，仍有咳痰，舌色正苔減少，脈右滑左數，此熱閉已開，正氣漸復，餘邪未淨，治以養陰清熱。
處方：
玉竹二錢 麥冬一錢五分 天冬二錢 玄參二錢 細生地二錢 石斛二錢 稻芽三錢 荷葉一錢 服一劑，次日以原方加減，續進一劑。
6月20日三診：除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外，餘證悉除，脈亦緩和，遂改用保和丸加減調和肺胃，兼化溼痰，以善其後，越五日痊癒出院。
按：本例是中西醫結合搶救的。中藥方面用西洋參水，送安宮牛黃散，即本吳鞠通所謂“邪陷脈虛，人參湯下安宮牛黃丸”之義。當時患兒熱閉包絡，昏迷痰阻，乃邪盛之象；脈細數無力為虛，體溫反降亦正虛之徵，故治療方法，扶正祛邪均為當務之急。若不祛邪，則邪愈熾而正愈衰；若不扶正，則正無力而邪益張。經用牛黃散開其熱閉；西洋參益氣生津，不待盡劑，而皮膚紅潤，體溫反升，此時不可以體溫之升高而生疑惑，乃是正邪相爭的劇烈表現，若邪勝正負則厥更深，此正勝邪負之際，不能妄用強制退熱之法，只是以熱水擦浴，促進皮膚血液循環，而閉開汗出，熱亦隨之自然下降。我們初步認為，體溫之升降，為正邪勝負之爭，若以高熱而強制退之，可能導致正負而邪勝，邪內閉而正氣外脫，不可不深思之。
入院檢查摘要：肺部叩診有濁音，聽診有水泡音，並有大片實化。血化驗：白細胞總數6,250/立方毫米，中性44%，淋巴56%，肝大2.5公分，體重7.6公斤。急性病容。
病程與治療：入院後曾用清熱寒涼之劑治療。於6月15日請蒲老會診，患兒已呈深度昏迷狀態，面色黯黃，痰壅咽間，咳嗽無力，高度喘急，並見下頜顫動及抬肩呼吸，四肢發涼，體溫反降為37.8℃，而脈速達200次/分，呼吸72次/分。唇焦、舌幹、齒躁，舌質絳，苔老黃無津，脈細數無力，據此乃熱厥，邪入包絡閉證，肺之化源欲竭之象，虛實互見，治宜祛邪扶正並用，清熱開竅，益氣生津，並緊密配合西醫搶救措施。
處方：
西洋參二錢 安宮牛黃散一錢 先將西洋參煎水，分五次將牛黃散送下，兩小時一服。
搶救措施有：
1.隨時吸出稠痰，硬如爛肉球；
2.持續給氧氣吸入；
3.靜脈點滴血漿與毒毛旋花子K，並且在點滴器中段的小壺內加入1毫升（0.25克）洛貝林；
4.鼻飼，每日三次米湯或水，每二~三小時，徐徐灌入中藥；
5.肌注冬眠靈2號合劑。
中藥服半劑後，而患兒之反應性加大，漸見咳痰松活，皮膚轉紅潤，手心潮汗，體溫再度升高，達41℃。輔以熱水擦浴，使全身微汗徐出。至次日原方再服一劑，患兒之神識漸清，病情遂趨穩定。
6月17日複診：體溫已近正常，喘減，神清，仍有咳痰，舌色正苔減少，脈右滑左數，此熱閉已開，正氣漸復，餘邪未淨，治以養陰清熱。
處方：
玉竹二錢 麥冬一錢五分 天冬二錢 玄參二錢 細生地二錢 石斛二錢 稻芽三錢 荷葉一錢 服一劑，次日以原方加減，續進一劑。
6月20日三診：除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外，餘證悉除，脈亦緩和，遂改用保和丸加減調和肺胃，兼化溼痰，以善其後，越五日痊癒出院。
按：本例是中西醫結合搶救的。中藥方面用西洋參水，送安宮牛黃散，即本吳鞠通所謂“邪陷脈虛，人參湯下安宮牛黃丸”之義。當時患兒熱閉包絡，昏迷痰阻，乃邪盛之象；脈細數無力為虛，體溫反降亦正虛之徵，故治療方法，扶正祛邪均為當務之急。若不祛邪，則邪愈熾而正愈衰；若不扶正，則正無力而邪益張。經用牛黃散開其熱閉；西洋參益氣生津，不待盡劑，而皮膚紅潤，體溫反升，此時不可以體溫之升高而生疑惑，乃是正邪相爭的劇烈表現，若邪勝正負則厥更深，此正勝邪負之際，不能妄用強制退熱之法，只是以熱水擦浴，促進皮膚血液循環，而閉開汗出，熱亦隨之自然下降。我們初步認為，體溫之升降，為正邪勝負之爭，若以高熱而強制退之，可能導致正負而邪勝，邪內閉而正氣外脫，不可不深思之。
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