《蒲輔周醫案》--二、婦科治驗--產後血崩不止

《蒲輔周醫案》 · 當代·蒲輔周

龍XX，女，27歲，已婚，幹部，1955年2月8日初診。

患者於產後五小時內，即開始陰道大流血，曾經注射、口服藥物，輸血、刮宮等治療，現迄五十六天，血仍不止，時有血塊流出。腹部肌肉枯黑無澤，少腹肌肉微現腫硬。顏面蒼白，目無神采，語言低緩，唇舌皆無血色，面目手足浮腫，右下肢不仁，左下肢麻木，肌膚甲錯，關節與腰部均疼痛，陰道除下血塊兼有膿汁流出。小便淋漓不禁。耳下取血，已成淡黃色液。舌淡苔白，六脈微細。良由產後流血過多過久，氣血兩虛，兼之損傷衝任，八脈無力統馭，升降失和，營衛不諧，氣無能以帥血，血不足以固氣，已成危候。所幸每餐尚能進稀飯一碗，胃氣尚存，猶有運藥之能，當急以固氣止血為務。

處方：
黨參一兩黃芪五錢白朮四錢大熟地四錢龍骨五錢牡蠣三錢烏賊骨一兩阿膠珠二錢蒲黃炭一錢連服三劑。

2月12日複診：患者食納漸增，精神稍有好轉，色澤如前，陰道仍不時有血塊流出，惟較過去略少，脈轉沉細，舌仍淡而苔白，斯時仍未脫離險境。宜原法增減：去熟地加黨參五錢，血餘炭三錢，三七（研末吞）三分，姜炭五分，升麻一錢。連服四劑。

2月17日三診：病情雖略趨穩定，諸證依然存在，遂繼以參、芪、術為主，益氣、強心、健脾。鹿角霜通督脈之氣，阿膠養肝腎之陰，杜仲、續斷續絡脈之絕，並強腰膂，以之為輔。三七、蒲黃炭澀血之源，以之為佐，恐止澀過甚，兼以香附舒氣之鬱，以之為使。

處方：
黃芪一兩黨參五錢白朮三錢鹿角霜一兩阿膠三錢蒲黃炭三錢續斷二錢炒杜仲四錢制香附一錢三七三分（研細衝）服一劑後，流血減少，於原方中去香附，減黃芪為五錢，因味過甘，胃氣略阻，服藥欲嘔，加酸棗仁三錢，山萸肉一錢五分以緩肝膽之急。再服一劑。

　2月19日四診：流血之量再度減少，但仍有小血塊和膿液排出，小便淋漓未止，飲食略增，神色少好，是日午後四時體溫升高達39℃，至夜即恢復正常，此屬血虛之潮熱。脈舌尚無變化，仍宜固氣止血，前方加龍眼肉、烏賊骨以潤心肝而實脾。

　處方：
　黃芪一兩黨參一兩鹿角霜一兩阿膠三錢龜板一兩熟地四錢杜仲三錢續斷二錢山萸肉二錢龍眼肉三錢烏賊骨一兩服一劑。

　2月20日五診：尚有流血現象，脈仍微，四肢仍腫，乃氣虛血敗真象，續宜固氣止血為治，重加炭類以澀之。

　處方：
朝鮮參五錢黃芪五錢阿膠四錢荊芥炭八錢血餘炭二錢側柏炭二錢地榆炭二錢泡姜炭一錢陳棕炭三錢荷葉炭三錢連服二劑。

2月22日六診：流血現象減少，睡眠食慾轉佳，面目四肢浮腫如前，並覺身痛，乃流血過多，經絡失養之故，主以補氣生血，調和營衛為治。

處方：
黃芪一兩當歸三錢桂枝木（去皮）三錢白芍三錢黨參五錢阿膠四錢炙甘草二錢大紅棗六枚服一劑而血止，食慾增進，因議暫停服藥，觀察兩日，惟以飲食調攝。

2月25日七診：陰道膿液亦減少，右下肢知覺由不仁而漸復，食眠均佳，但小便仍淋漓，脈見弦大有力，此尚屬虛象，宜續補氣血，兼益衝任，以補血湯和鹿角霜通督脈之氣，龜板補任脈之陰，佐熟地、阿膠補衝任之血，杜仲、續斷、破故紙續經脈而利關節，並補損傷。

處方：
黃芪一兩當歸三錢杜仲三錢續斷二錢破故紙三錢阿膠三錢鹿角霜五錢熟地四錢服一劑，次日加炮姜一錢，川牛膝三錢續服。

2月27日八診：病無他變，議用血肉有情之品，助長生氣生血之力。烏骨雞一隻，黃芪四兩，當歸八錢，燉服。每日燉一隻雞，連服三日。

3月1日九診：連日進血肉之品，滋養培補，病員已能起坐和站立，腿部麻木消失，關節靈活，腫亦消退，肌膚甲錯漸脫，但因失血已久，損傷過甚，雖見新復，宜續補氣血，並固奇經。

處方：
黃芪一兩當歸三錢桂枝木（去皮）三錢白芍三錢炙甘草二錢補骨脂三錢龜板一兩阿膠三錢鹿角膠三錢熟地四錢炒杜仲四錢服兩劑。

3月9日十診：連日來病員曾一度兼外感用疏解，並因輸血來源不潔，可能因之感染瘧疾，曾用抗瘧之劑。現均已愈，消化亦漸正常，陰道膿液很少，小便亦略能收攝，大便略少，可能由液枯所致，脈象緩和，議健強脾胃，益氣補血，兼固衝任之虛。

處方：
黨參四錢白朮三錢茯苓三錢炙甘草二錢木香一錢砂仁一錢五分黃芪五錢當歸二錢鹿角霜五錢龜板五錢淡蓯蓉四錢大棗四枚連服五劑，即停藥以飲食調理，身體逐漸恢復，肌肉豐滿，精神健強，經婦科檢查一切正常，遂出院回家。

按：中醫對於血崩的認識，一般認為有以下的六種原因：一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱。本例患者陰虛之體，又兼新產之後，氣血暴傷，衝任受損，故而逼血妄行。是勞傷、氣陷、虛弱三者兼有的血崩證。

考歷代醫家有關崩證的理論非常豐富，《素問?陰陽別論》記載：“陰虛陽搏謂之崩”。陳自明謂：“婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛，由心脾血虛也”，“大抵數小為順，洪大為逆，大法當調補脾胃為主”。嚴用和指出：“漏下者，淅瀝不斷是也，崩中者，忽然暴下，……又久不止，面黃肌瘦，虛煩口乾，臍腹冷痛，吐逆不食，四肢虛困，甚則為脹、為腫……”。李梴認為：崩漏之由，“虛與熱而已”，“治法多端，隨證制宜”，“脈微弱為少氣，女子主崩中漏下，致面色焦枯”。除春甫謂：“婦人崩漏，最為大病，……，大都涼血固澀，升氣益榮而可愈也”。總括前人治崩要法，辨悉六者之由，不外運用塞流、澄源、復舊三個步驟。本例辨證論治的原則，都是依據各家的理論進行的。初診時，已經產後大流血五十餘日不止，氣血兩竭，而見腫脹，下肢不仁，小便失禁，六脈微弱，病情的確是非常嚴重的。唯幸尚能啜粥，胃氣未絕，故尚能運藥，有由危轉安之機。治病以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死，臨床上具有深刻的意義。在全部治療過程中，最初使用大量的參、芪、膠、地，所以止血塞流，中用炭類藥物，所以止血澄源，末用氣血雙補及血肉之品，所以還復其舊。若只塞流而不澄源，則內虛之漏不可遏，若只澄源而不復舊，則孤孑之陰無以立，此所以臨床貴乎本末不遺，前後不紊，方可言治。

《蒲輔周醫案》--二、婦科治驗--產後血崩不止

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