《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--眩暈（一）（美尼樂氏綜合徵）
李XX，男，57歲，已婚，幹部，1961年4月17日初診。
從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環境轉動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲，於1953年、1957年均同樣發作過，西醫檢查有耳內平衡失調，為美尼爾氏綜合徵。近二月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，並有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚髮癢，西醫認為蕁麻疹，影響睡眠，惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔，根據脈證認為屬中虛脾弱挾痰，兼心氣不足，治宜先益中氣，調脾胃，佐以寧心理痰，用補中益氣湯加味。
處方：
炙黃芪四錢 黨參二錢 柴胡八分 升麻八分 白朮二錢 當歸一錢五分 陳皮一錢五分 炙甘草一錢 茯神二錢 炒遠志一錢 法半夏二錢 生薑三片 大棗三枚 服五劑，隔天一劑。
5月12日二診：服藥後諸症均見輕，由於看報稍久，六天前又失眠嚴重，經某醫院診治，給予鎮靜劑後稍好，但大便有時燥，近日二便尚調，脈遲滑，舌正中心苔薄黃膩，似有食滯之象，仍宜調和脾胃，健強中氣兼消胃滯，原方黃芪改為二錢，加棗仁二錢、焦山楂一錢，服三劑。
5月31日三診：服上藥後自覺很見效，食慾及睡眠好轉，二便調，精神佳，看書寫字能較前久些，但超過二小時就覺得煩燥及頭部發緊，小便正常，脈虛，舌正無苔，改用心脾肝並調，以丸劑緩治。
補中益氣丸八兩，每早服二錢，歸脾丸八兩，每晚服二錢，感冒時停服。藥後頭暈失眠等症基本消失。
按：本例西醫診為美尼爾氏綜合徵，時發時止，多用腦後易發，而且嘔吐欲倒，並有脫肛等症，中醫系眩暈為病。其病因較多，古人分析有：一、風眩：始見《內經》：“諸風掉眩，皆屬於肝”。而孫思邈、沈芊綠等均認為肝風引起眩暈。二、痰眩：始見於《金匱要略》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”。朱丹溪亦認為：“無痰不作眩”。《濟生方》等亦主張胖人停飲而眩。三、火眩：劉河間認為由風火引起。王肯堂以為由火致眩。張三錫主張痰火成眩。四、虛眩：《靈樞》謂：“上虛則眩”。張仲景、徐春甫等亦同意此說。張景嶽認為：“虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一、二”。但虞摶等則主張下虛上實而眩。五、七情內傷、過勞、失眠等均可引起眩暈，亦是臨床常見到的。雖病況繁多，只要詳為辨證施治，即能收到應有的效果。如本例既非風、火、痰的實證，亦非肝腎不足之虛候，其脈弦細無力，其證納差、脫肛、不能用腦等，系中虛勞傷兼心氣不足，所以用補中益氣湯，加茯神、遠志安神寧心，法半夏、生薑降逆止哎，諸症均減，以後又加棗仁安神、寧心、養肝、補血，焦山楂助胃健脾而更好轉，最後用補中、歸脾丸而善其後。倘偏執無痰不作眩，而重於袪痰，或拘泥肝風成眩，用平肝息風，抑或清火而洩熱，則恐本病非但不效，並且不無虛虛之弊。
從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環境轉動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲，於1953年、1957年均同樣發作過，西醫檢查有耳內平衡失調，為美尼爾氏綜合徵。近二月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，並有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚髮癢，西醫認為蕁麻疹，影響睡眠，惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔，根據脈證認為屬中虛脾弱挾痰，兼心氣不足，治宜先益中氣，調脾胃，佐以寧心理痰，用補中益氣湯加味。
處方：
炙黃芪四錢 黨參二錢 柴胡八分 升麻八分 白朮二錢 當歸一錢五分 陳皮一錢五分 炙甘草一錢 茯神二錢 炒遠志一錢 法半夏二錢 生薑三片 大棗三枚 服五劑，隔天一劑。
5月12日二診：服藥後諸症均見輕，由於看報稍久，六天前又失眠嚴重，經某醫院診治，給予鎮靜劑後稍好，但大便有時燥，近日二便尚調，脈遲滑，舌正中心苔薄黃膩，似有食滯之象，仍宜調和脾胃，健強中氣兼消胃滯，原方黃芪改為二錢，加棗仁二錢、焦山楂一錢，服三劑。
5月31日三診：服上藥後自覺很見效，食慾及睡眠好轉，二便調，精神佳，看書寫字能較前久些，但超過二小時就覺得煩燥及頭部發緊，小便正常，脈虛，舌正無苔，改用心脾肝並調，以丸劑緩治。
補中益氣丸八兩，每早服二錢，歸脾丸八兩，每晚服二錢，感冒時停服。藥後頭暈失眠等症基本消失。
按：本例西醫診為美尼爾氏綜合徵，時發時止，多用腦後易發，而且嘔吐欲倒，並有脫肛等症，中醫系眩暈為病。其病因較多，古人分析有：一、風眩：始見《內經》：“諸風掉眩，皆屬於肝”。而孫思邈、沈芊綠等均認為肝風引起眩暈。二、痰眩：始見於《金匱要略》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”。朱丹溪亦認為：“無痰不作眩”。《濟生方》等亦主張胖人停飲而眩。三、火眩：劉河間認為由風火引起。王肯堂以為由火致眩。張三錫主張痰火成眩。四、虛眩：《靈樞》謂：“上虛則眩”。張仲景、徐春甫等亦同意此說。張景嶽認為：“虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一、二”。但虞摶等則主張下虛上實而眩。五、七情內傷、過勞、失眠等均可引起眩暈，亦是臨床常見到的。雖病況繁多，只要詳為辨證施治，即能收到應有的效果。如本例既非風、火、痰的實證，亦非肝腎不足之虛候，其脈弦細無力，其證納差、脫肛、不能用腦等，系中虛勞傷兼心氣不足，所以用補中益氣湯，加茯神、遠志安神寧心，法半夏、生薑降逆止哎，諸症均減，以後又加棗仁安神、寧心、養肝、補血，焦山楂助胃健脾而更好轉，最後用補中、歸脾丸而善其後。倘偏執無痰不作眩，而重於袪痰，或拘泥肝風成眩，用平肝息風，抑或清火而洩熱，則恐本病非但不效，並且不無虛虛之弊。
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