《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--梅核氣
張XX，男，42歲，1964年5月27日初診。
1963年4月起，自覺咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏數醫院皆疑為腫瘤，心情更加憂鬱，據述某些中醫認為工作繁忙，勞累致虛，服中藥共200多劑，病情亦未改善，自覺梗阻之物增大如雞子，妨礙吞嚥，甚則微痛，不能吃硬的食物，經常大便秘結難解，便秘時伴有腹脹且痛，咽喉更覺不舒，不思飲食，胸部不適，平時常有頭暈頭痛，形體漸瘦，特來北京診療，在某醫院檢查，已除外食道癌，食道亦未發現其他異常，唯十二指腸有痙攣現象，自覺症狀依然如上，近四天未大便，脘腹脹滿，伴有噯氣厭食，得矢氣較舒，小便黃，工作勞累之後常有心跳心慌，睡眠不實，多夢，1961年曾在新疆手術切除腸繫膜囊腫。脈沉弦遲，舌質正紅、苔薄白帶穢，綜合脈證，病屬氣滯熱鬱，三焦不利，治宜開胸降逆。
處方：
全瓜蔞（打）五錢 薤白三錢 法半夏三錢 黃連八分 炒枳實一錢 郁李仁（打）二錢 川厚朴一錢五分 降香一錢 路路通二錢 薑黃一錢 三劑。
1964年6月1日再診：服藥後喉部堵塞感減輕，腸鳴矢氣多，腹脹轉松，食慾好轉，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脈沉弦有力，舌質正常，穢膩苔減。續調三焦、宣通鬱熱，以原方加通草一錢，續服五劑。
1964年6月6日三診：服藥後腹脹已除，矢氣亦少，小便已不黃，飲食接近正常，唯大便乾燥難解，有時只能便出杏核大的黑色糞塊，咽部已覺舒暢。脈沉弦細，舌正苔退，原方去黃連加柏子仁二錢，火麻仁（打）三錢，連進五劑。
1964年6月8日四診：服上藥兩劑後，大便轉正常，精神轉佳，若吃硬物咽喉尚有輕微阻滯，因工作關係，明天即將離京，患者自覺病除八九，脈緩有力，舌質正常無苔，鬱熱已解，腸胃漸和，宜繼續調和肝胃，並清餘熱，囑將五劑湯藥服完後，繼續再服丸劑一月，以資穩固，每日上午煎服越鞠丸二錢，以解鬱熱；每晚用蜂蜜一兩，衝開水和勻服，以資陰液。並囑改善性情急躁，庶不再生此病。
按：該患者心情素急，容易生氣，致病之初，咽喉有梗阻之物，疑惑為腫瘤，而情緒更加抑鬱，“思則氣結”，病情漸增無減。蓋氣本無形，憂則氣滯，聚則似有形而實無形，氣機阻滯，則三焦不利，故咽阻，胸悶，脘脹，大便失調。久則必化熱，熱鬱則耗津傷液。蒲老綜合此證，抓住氣滯熱鬱，三焦不利的重點，用全瓜蔞開胸散結，薤白通陽行氣，法半夏、黃連辛開苦洩，枳實、厚朴除痞散滿，郁李仁洩肝而兼通利陽明，以及降香解血中滯氣，路路通、薑黃皆疏暢氣機之品。改變前醫皆作虛治，避免滋膩之品，壅滯氣機，助長鬱熱，而無實實之弊。服第一次藥後，喉部堵塞感即覺減輕，矢氣增多，腹脹轉松，已見三焦氣機初轉之效。再診加通草以利肺氣，咽喉部更覺舒暢，唯大便乾燥難解，三診去黃連之苦燥加柏子仁、火麻仁潤下，大便亦轉正常，患者自覺病除八九，乃予越鞠丸解鬱熱，調和肝脾，蜂蜜滋陰潤燥。以善其後。在治療過程中，反覆給患者分析病因病機，對疾病起了很大作用。蒲老常說：“七情內傷之病，說理勸導，使其思想開朗，心情舒暢，杜絕致病誘因，再以藥石調理，可達事半功倍之效。”
1963年4月起，自覺咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏數醫院皆疑為腫瘤，心情更加憂鬱，據述某些中醫認為工作繁忙，勞累致虛，服中藥共200多劑，病情亦未改善，自覺梗阻之物增大如雞子，妨礙吞嚥，甚則微痛，不能吃硬的食物，經常大便秘結難解，便秘時伴有腹脹且痛，咽喉更覺不舒，不思飲食，胸部不適，平時常有頭暈頭痛，形體漸瘦，特來北京診療，在某醫院檢查，已除外食道癌，食道亦未發現其他異常，唯十二指腸有痙攣現象，自覺症狀依然如上，近四天未大便，脘腹脹滿，伴有噯氣厭食，得矢氣較舒，小便黃，工作勞累之後常有心跳心慌，睡眠不實，多夢，1961年曾在新疆手術切除腸繫膜囊腫。脈沉弦遲，舌質正紅、苔薄白帶穢，綜合脈證，病屬氣滯熱鬱，三焦不利，治宜開胸降逆。
處方：
全瓜蔞（打）五錢 薤白三錢 法半夏三錢 黃連八分 炒枳實一錢 郁李仁（打）二錢 川厚朴一錢五分 降香一錢 路路通二錢 薑黃一錢 三劑。
1964年6月1日再診：服藥後喉部堵塞感減輕，腸鳴矢氣多，腹脹轉松，食慾好轉，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脈沉弦有力，舌質正常，穢膩苔減。續調三焦、宣通鬱熱，以原方加通草一錢，續服五劑。
1964年6月6日三診：服藥後腹脹已除，矢氣亦少，小便已不黃，飲食接近正常，唯大便乾燥難解，有時只能便出杏核大的黑色糞塊，咽部已覺舒暢。脈沉弦細，舌正苔退，原方去黃連加柏子仁二錢，火麻仁（打）三錢，連進五劑。
1964年6月8日四診：服上藥兩劑後，大便轉正常，精神轉佳，若吃硬物咽喉尚有輕微阻滯，因工作關係，明天即將離京，患者自覺病除八九，脈緩有力，舌質正常無苔，鬱熱已解，腸胃漸和，宜繼續調和肝胃，並清餘熱，囑將五劑湯藥服完後，繼續再服丸劑一月，以資穩固，每日上午煎服越鞠丸二錢，以解鬱熱；每晚用蜂蜜一兩，衝開水和勻服，以資陰液。並囑改善性情急躁，庶不再生此病。
按：該患者心情素急，容易生氣，致病之初，咽喉有梗阻之物，疑惑為腫瘤，而情緒更加抑鬱，“思則氣結”，病情漸增無減。蓋氣本無形，憂則氣滯，聚則似有形而實無形，氣機阻滯，則三焦不利，故咽阻，胸悶，脘脹，大便失調。久則必化熱，熱鬱則耗津傷液。蒲老綜合此證，抓住氣滯熱鬱，三焦不利的重點，用全瓜蔞開胸散結，薤白通陽行氣，法半夏、黃連辛開苦洩，枳實、厚朴除痞散滿，郁李仁洩肝而兼通利陽明，以及降香解血中滯氣，路路通、薑黃皆疏暢氣機之品。改變前醫皆作虛治，避免滋膩之品，壅滯氣機，助長鬱熱，而無實實之弊。服第一次藥後，喉部堵塞感即覺減輕，矢氣增多，腹脹轉松，已見三焦氣機初轉之效。再診加通草以利肺氣，咽喉部更覺舒暢，唯大便乾燥難解，三診去黃連之苦燥加柏子仁、火麻仁潤下，大便亦轉正常，患者自覺病除八九，乃予越鞠丸解鬱熱，調和肝脾，蜂蜜滋陰潤燥。以善其後。在治療過程中，反覆給患者分析病因病機，對疾病起了很大作用。蒲老常說：“七情內傷之病，說理勸導，使其思想開朗，心情舒暢，杜絕致病誘因，再以藥石調理，可達事半功倍之效。”
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