《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--自汗（四）
俞XX，女，72歲
1964年6月9日初診：自覺胃脘內陣發性烘熱，熱氣外竄，隨即汗出浸衣，日數次發，睡眠慾醒尤易發作，汗後畏冷，口乾不渴，輕微咳嗽，飲食、二便皆可，病起於五月中旬肺炎之後，現胸透已趨正常，唯遺此恙，前醫用參、麥、五味、龍、牡及玉屏風之類未效。脈寸尺沉細，兩關洪數，舌紅苔黃膩，此由病後溼熱未清，鬱遏肺胃，治宜清洩肺胃鬱熱。
處方：
冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 葦根六錢 竹葉二錢 煅石膏三錢 知母一錢 枇杷葉（炙）二錢 荷葉二錢 粳米四錢 兩劑。
1964年6月12日再診：服藥後自覺熱氣下行，一直竄至小腿而有蟻行感，汗出減少，醒後亦未見大汗出，口仍覺幹有甜味，胸膺微悶。脈弦滑有間歇，舌質紅、黃膩苔減，由溼熱下移，肺胃未和，仍宜清宣，因勢利導之。
處方：
冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 蘆根四錢 竹葉二錢 生石膏三錢 茵陳二錢 豆卷三錢 防己一錢五分 薑黃一錢五分 通草一錢 三劑。
1964年6月15日三診：服藥後，熱平汗息，口乾亦減，飲食、二便俱正常。脈左弦數有力，右略緩，舌質正仍有薄黃膩苔，乃餘熱未清之象，宜調和肺胃續清溼熱。處方：
茯苓皮三錢 杏仁二錢 桑皮二錢 豆卷三錢 黃芩一錢 茵陳三錢 薑黃一錢 滑石三錢 通草一錢 苡仁四錢 連服三劑，諸狀息平，一切正常。
按：汗多必參合脈舌及病因綜合分析，傷寒太陽桂枝證有自汗出，陽明白虎證有大汗出，大承氣證日晡潮熱，手足 汗出，少陽病有頭汗出，溫病之汗，必分在衛在氣，內傷雜病有自汗、盜汗之異，總之，有虛實之分，外感之汗當祛邪，內傷之汗當補當斂，虛實挾雜，權衡施治，本例當肺炎後，溼熱餘邪，逗留肺胃，遏鬱不解，熱迫汗出，故自覺胃脘先有烘熱外竄，繼而汗出，亦為鬱熱在裡欲從裡達表之徵，故脈見兩關洪數，舌質紅，苔黃膩，蒲老以竹葉石膏清陽明伏熱，合葦莖湯杏仁易桃仁，疏利肺氣，加荷葉宣肺啟胃，服兩劑後汗出減少，自覺熱氣下行，兩腿有蟻行感。蒲老認為：熟石膏清裡力強，但失辛散之力，故鬱熱從裡而下趨，二診改用生石膏加茵陳、豆卷、防己、通草清利溼熱，因勢利導，服兩劑後熱平汗止，一切正常。經治此例，深知治病求本之必要。觀其前用參麥五味及玉屏風均為止汗之品，而汗終不止，後用清熱利溼，而邪去自汗止。於斯益信辨證求因的重要。
1964年6月9日初診：自覺胃脘內陣發性烘熱，熱氣外竄，隨即汗出浸衣，日數次發，睡眠慾醒尤易發作，汗後畏冷，口乾不渴，輕微咳嗽，飲食、二便皆可，病起於五月中旬肺炎之後，現胸透已趨正常，唯遺此恙，前醫用參、麥、五味、龍、牡及玉屏風之類未效。脈寸尺沉細，兩關洪數，舌紅苔黃膩，此由病後溼熱未清，鬱遏肺胃，治宜清洩肺胃鬱熱。
處方：
冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 葦根六錢 竹葉二錢 煅石膏三錢 知母一錢 枇杷葉（炙）二錢 荷葉二錢 粳米四錢 兩劑。
1964年6月12日再診：服藥後自覺熱氣下行，一直竄至小腿而有蟻行感，汗出減少，醒後亦未見大汗出，口仍覺幹有甜味，胸膺微悶。脈弦滑有間歇，舌質紅、黃膩苔減，由溼熱下移，肺胃未和，仍宜清宣，因勢利導之。
處方：
冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 蘆根四錢 竹葉二錢 生石膏三錢 茵陳二錢 豆卷三錢 防己一錢五分 薑黃一錢五分 通草一錢 三劑。
1964年6月15日三診：服藥後，熱平汗息，口乾亦減，飲食、二便俱正常。脈左弦數有力，右略緩，舌質正仍有薄黃膩苔，乃餘熱未清之象，宜調和肺胃續清溼熱。處方：
茯苓皮三錢 杏仁二錢 桑皮二錢 豆卷三錢 黃芩一錢 茵陳三錢 薑黃一錢 滑石三錢 通草一錢 苡仁四錢 連服三劑，諸狀息平，一切正常。
按：汗多必參合脈舌及病因綜合分析，傷寒太陽桂枝證有自汗出，陽明白虎證有大汗出，大承氣證日晡潮熱，手足 汗出，少陽病有頭汗出，溫病之汗，必分在衛在氣，內傷雜病有自汗、盜汗之異，總之，有虛實之分，外感之汗當祛邪，內傷之汗當補當斂，虛實挾雜，權衡施治，本例當肺炎後，溼熱餘邪，逗留肺胃，遏鬱不解，熱迫汗出，故自覺胃脘先有烘熱外竄，繼而汗出，亦為鬱熱在裡欲從裡達表之徵，故脈見兩關洪數，舌質紅，苔黃膩，蒲老以竹葉石膏清陽明伏熱，合葦莖湯杏仁易桃仁，疏利肺氣，加荷葉宣肺啟胃，服兩劑後汗出減少，自覺熱氣下行，兩腿有蟻行感。蒲老認為：熟石膏清裡力強，但失辛散之力，故鬱熱從裡而下趨，二診改用生石膏加茵陳、豆卷、防己、通草清利溼熱，因勢利導，服兩劑後熱平汗止，一切正常。經治此例，深知治病求本之必要。觀其前用參麥五味及玉屏風均為止汗之品，而汗終不止，後用清熱利溼，而邪去自汗止。於斯益信辨證求因的重要。
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