《蒲輔周醫案》--三、兒科治驗--風寒犯肺（一）（腺病毒肺炎）
初XX，男，3個月，因發熱四天，咳嗽，氣促，抽風兩次，於1961年2月24日住某醫院。
住院檢查摘要：體溫39.4℃，脈搏106次/分，發育及營養中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸音粗糙，有幹羅音及小水泡音，以右肺為著。腸鳴音略亢進。血化驗：白細胞總數12,900/立方毫米，中性68%，淋巴32%，胸透：右肺上下均可見片狀陰影，肺紋理模糊。臨床診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：患兒於2月21日突然發熱，咳嗽，有少量痰，伴有腹瀉，日四、五次，為黃色溏便，精神萎頓，吃奶少，兩天後咳嗽氣喘加重，連續在某門診治療，用退熱消炎止咳等西藥未效，2月24日突發抽風兩次，每次持續三、四秒鐘，兩次間隔時間較短，當即住院。證見高燒無汗，煩躁哭鬧，時有驚惕不安等，先用土、紅黴素等西藥，並服大劑麻杏石甘湯復以銀翹散加味，寒涼撤熱，症狀未見改善，即停用紅黴素。於27日請蒲老會診，當時高燒40℃，仍無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關以上，舌質淡，苔灰白，胸腹滿。此屬感受風寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表鬱邪陷，肺衛不宣。治擬調和營衛，透邪出表，苦溫合辛溫法。用桂枝加厚朴杏子湯加味。
處方：
桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生薑二片 大棗二枚 厚朴五分 杏仁十粒 殭蠶一錢 前胡五分 一劑。
藥後有微汗出，體溫漸退，精神好轉，喉間有水雞聲，腹仍滿，膈動微減，吃奶已好轉，仍便溏一日五次，口周圍青色稍退，脈滑不微，指紋青色亦稍退，舌淡苔穢白。營衛雖和，但肺氣仍閉，溼痰阻滯，宜溫宣降逆化痰為治。用射干麻黃湯加減。
處方：
射干五分 麻黃五分 細辛三分 法半夏一錢 紫菀五分 五味子七粒 炙甘草五分 炒蘇子一錢 前胡五分 生薑二片 大棗二枚 一劑。
藥後體溫已降至36.4℃，精神好轉，全身潮潤，足欠溫，腹滿已減，二便如前，面色青白，右肺水泡音較多，左肺較少，脈沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和。宜調和肺胃，益氣化痰為治。仿厚朴生薑半夏甘草人參湯加味。
處方：
西洋參五分 川樸七分 法半夏一錢 炙甘草五分 生薑二片 橘紅五分 兩劑。
藥後僅有微咳，呼吸正常，食慾增進，大便日一、二次成形，小便多，兩肺呼吸音粗糙，少許幹羅音，脈沉細而滑，舌正常，無苔。用二陳湯加白前、蘇子、枇杷葉、生薑，調肺胃、化痰溼以善其後。連服兩劑，停藥觀察，囑以乳食調養。於3月8日胸透：右肺片狀陰影已部分吸收，臨床已恢復正常，病癒出院。
按：本例發於早春，乃風寒犯肺之症，前醫作春溫論治，以大劑麻杏石甘湯合銀翹散及寒涼撤熱，而熱不解，因之寒邪鬱閉，營衛不通，蒲老宗張仲景“喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳”，用桂枝解肌以和營衛，厚朴、杏子寬中利肺氣，加殭蠶、前胡祛風、宣肺閉，一劑而得微汗，熱降喘減，何以知其為風寒犯肺而非春溫？蒲老抓住高燒無汗、咳而喘滿、面青足涼、唇淡舌淡、苔灰白、脈浮滑不數等寒象，知其為風寒犯肺，營衛不和，若是風溫，則必見高燒汗出、喘而煩躁、面赤唇紅、舌赤苔黃、口渴脈數等熱象。
住院檢查摘要：體溫39.4℃，脈搏106次/分，發育及營養中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸音粗糙，有幹羅音及小水泡音，以右肺為著。腸鳴音略亢進。血化驗：白細胞總數12,900/立方毫米，中性68%，淋巴32%，胸透：右肺上下均可見片狀陰影，肺紋理模糊。臨床診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：患兒於2月21日突然發熱，咳嗽，有少量痰，伴有腹瀉，日四、五次，為黃色溏便，精神萎頓，吃奶少，兩天後咳嗽氣喘加重，連續在某門診治療，用退熱消炎止咳等西藥未效，2月24日突發抽風兩次，每次持續三、四秒鐘，兩次間隔時間較短，當即住院。證見高燒無汗，煩躁哭鬧，時有驚惕不安等，先用土、紅黴素等西藥，並服大劑麻杏石甘湯復以銀翹散加味，寒涼撤熱，症狀未見改善，即停用紅黴素。於27日請蒲老會診，當時高燒40℃，仍無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關以上，舌質淡，苔灰白，胸腹滿。此屬感受風寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表鬱邪陷，肺衛不宣。治擬調和營衛，透邪出表，苦溫合辛溫法。用桂枝加厚朴杏子湯加味。
處方：
桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生薑二片 大棗二枚 厚朴五分 杏仁十粒 殭蠶一錢 前胡五分 一劑。
藥後有微汗出，體溫漸退，精神好轉，喉間有水雞聲，腹仍滿，膈動微減，吃奶已好轉，仍便溏一日五次，口周圍青色稍退，脈滑不微，指紋青色亦稍退，舌淡苔穢白。營衛雖和，但肺氣仍閉，溼痰阻滯，宜溫宣降逆化痰為治。用射干麻黃湯加減。
處方：
射干五分 麻黃五分 細辛三分 法半夏一錢 紫菀五分 五味子七粒 炙甘草五分 炒蘇子一錢 前胡五分 生薑二片 大棗二枚 一劑。
藥後體溫已降至36.4℃，精神好轉，全身潮潤，足欠溫，腹滿已減，二便如前，面色青白，右肺水泡音較多，左肺較少，脈沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和。宜調和肺胃，益氣化痰為治。仿厚朴生薑半夏甘草人參湯加味。
處方：
西洋參五分 川樸七分 法半夏一錢 炙甘草五分 生薑二片 橘紅五分 兩劑。
藥後僅有微咳，呼吸正常，食慾增進，大便日一、二次成形，小便多，兩肺呼吸音粗糙，少許幹羅音，脈沉細而滑，舌正常，無苔。用二陳湯加白前、蘇子、枇杷葉、生薑，調肺胃、化痰溼以善其後。連服兩劑，停藥觀察，囑以乳食調養。於3月8日胸透：右肺片狀陰影已部分吸收，臨床已恢復正常，病癒出院。
按：本例發於早春，乃風寒犯肺之症，前醫作春溫論治，以大劑麻杏石甘湯合銀翹散及寒涼撤熱，而熱不解，因之寒邪鬱閉，營衛不通，蒲老宗張仲景“喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳”，用桂枝解肌以和營衛，厚朴、杏子寬中利肺氣，加殭蠶、前胡祛風、宣肺閉，一劑而得微汗，熱降喘減，何以知其為風寒犯肺而非春溫？蒲老抓住高燒無汗、咳而喘滿、面青足涼、唇淡舌淡、苔灰白、脈浮滑不數等寒象，知其為風寒犯肺，營衛不和，若是風溫，則必見高燒汗出、喘而煩躁、面赤唇紅、舌赤苔黃、口渴脈數等熱象。
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