《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--溼熱（二）（無黃疸型急性傳染性肝炎）
許XX，56歲，男，已婚，幹部，1963年1月15日初診。
兩月來腹脹，右肋下隱痛，不思食，不知飢，厭油膩，口苦，口渴思飲，下肢股內外廉時有顫動，睡眠不佳，常服安眠藥，大便不成形，每日二、三次，小便黃少，一個月前曾在某醫院檢查肝腫大，肝功能化驗其中血清谷丙轉氨酶較高（270單位），昨日複查為680單位（該院正常範圍，在100單位以下），眼白珠青，微帶黃色，面色微黃，脈弦細數，舌質紅，苔微黃白膩，素性急，過勞，此屬脾胃失調，溼聚熱鬱，以致肝失疏洩，三焦不和，治宜調脾胃，清溼熱，疏利三焦。
處方：
茵陳三錢 茯苓三錢 豬苓二錢 滑石三錢 焦梔子一錢五分 豆卷四錢 大腹皮二錢 通草一錢 防己一錢五分 厚朴二錢 炒枳實一錢 鬱金二錢 石斛四錢 炒麥芽三錢 服七劑，隔日一劑。即日午後入某醫院住院，仍服此中藥。
1963年2月5日二診：服藥後口苦及腹脹見輕，食慾好轉，小便仍色黃，大便每日二次已成形，經該院進一步檢查（膽囊有炎症，谷丙轉氨酶已降至125單位），診斷為急性無黃疸型傳染性肝炎。脈轉弦緩，舌質紅稍退，苔薄白黃膩，仍宜和肝膽、調脾胃，原方去防己、大腹皮、加廣陳皮一錢五分、竹茹二錢、法半夏二錢、焦梔子改為二錢。七劑，隔日一劑。
1963年2月23日三診：服藥後病情穩定，食慾增強而知飢，口苦見輕，二便同上，血清谷丙轉氨酶近來檢查為140單位，脈弦緩，舌質正常，膩苔見退，仍宜繼續調肝脾、清溼熱。 處方：
茯苓三錢 生白朮一錢五分 澤瀉一錢五分 豬苓一錢五分 茵陳三錢 滑石三錢 通草一錢 豆卷三錢 苡仁五錢 扁豆衣二錢 海金砂三錢 麥芽二錢 七劑，隔日一劑。
1963年3月14日四診：服藥後飲食、二便皆恢復正常，已無口苦及腹脹，稍有疲乏感，近來谷丙轉氨酶為87單位，脈緩有力，左關微弦數，舌質正常，苔已退淨，仍以和脾胃，調肝膽，以資穩固。
處方：
黨參一錢五分 白朮一錢五分 茯苓三錢 炙甘草五分 山藥三錢 蓮肉三錢 苡仁四錢 石斛三錢 雞內金二錢 炒谷芽二錢 大棗三枚 五劑，隔日一劑。
以後檢查，一切正常，遂出院停藥，以飲食調理而恢復健康。
按：此例西醫診斷為膽囊炎、無黃疸型急性傳染性肝炎，中醫診斷為溼熱病。屬脾胃失調，溼聚熱鬱，因之肝膽疏洩失職，而三焦不利，尚未成疸病。治以調理脾胃，清疏肝膽，分利三焦，除溼清熱之法，而症狀漸次好轉，轉氨酶顯著下降，繼以調和脾胃而善其後。由此觀察，深知辨證論治，確有一定的原則，用藥亦有一定的規律，本例以脾胃失調為重點，始終以調脾胃、疏肝膽、利三焦、清溼熱法治之，而收到滿意的效果。《內經》雲：“必伏其所主，而先其所因”，應為臨床工作者所注意。隔日一劑，此緩其治也，因病屬脾胃失調，消化力弱，若藥量過大、過急，則難勝其任，更說明古方治病，或用末藥，每煎數錢有其道理。
兩月來腹脹，右肋下隱痛，不思食，不知飢，厭油膩，口苦，口渴思飲，下肢股內外廉時有顫動，睡眠不佳，常服安眠藥，大便不成形，每日二、三次，小便黃少，一個月前曾在某醫院檢查肝腫大，肝功能化驗其中血清谷丙轉氨酶較高（270單位），昨日複查為680單位（該院正常範圍，在100單位以下），眼白珠青，微帶黃色，面色微黃，脈弦細數，舌質紅，苔微黃白膩，素性急，過勞，此屬脾胃失調，溼聚熱鬱，以致肝失疏洩，三焦不和，治宜調脾胃，清溼熱，疏利三焦。
處方：
茵陳三錢 茯苓三錢 豬苓二錢 滑石三錢 焦梔子一錢五分 豆卷四錢 大腹皮二錢 通草一錢 防己一錢五分 厚朴二錢 炒枳實一錢 鬱金二錢 石斛四錢 炒麥芽三錢 服七劑，隔日一劑。即日午後入某醫院住院，仍服此中藥。
1963年2月5日二診：服藥後口苦及腹脹見輕，食慾好轉，小便仍色黃，大便每日二次已成形，經該院進一步檢查（膽囊有炎症，谷丙轉氨酶已降至125單位），診斷為急性無黃疸型傳染性肝炎。脈轉弦緩，舌質紅稍退，苔薄白黃膩，仍宜和肝膽、調脾胃，原方去防己、大腹皮、加廣陳皮一錢五分、竹茹二錢、法半夏二錢、焦梔子改為二錢。七劑，隔日一劑。
1963年2月23日三診：服藥後病情穩定，食慾增強而知飢，口苦見輕，二便同上，血清谷丙轉氨酶近來檢查為140單位，脈弦緩，舌質正常，膩苔見退，仍宜繼續調肝脾、清溼熱。 處方：
茯苓三錢 生白朮一錢五分 澤瀉一錢五分 豬苓一錢五分 茵陳三錢 滑石三錢 通草一錢 豆卷三錢 苡仁五錢 扁豆衣二錢 海金砂三錢 麥芽二錢 七劑，隔日一劑。
1963年3月14日四診：服藥後飲食、二便皆恢復正常，已無口苦及腹脹，稍有疲乏感，近來谷丙轉氨酶為87單位，脈緩有力，左關微弦數，舌質正常，苔已退淨，仍以和脾胃，調肝膽，以資穩固。
處方：
黨參一錢五分 白朮一錢五分 茯苓三錢 炙甘草五分 山藥三錢 蓮肉三錢 苡仁四錢 石斛三錢 雞內金二錢 炒谷芽二錢 大棗三枚 五劑，隔日一劑。
以後檢查，一切正常，遂出院停藥，以飲食調理而恢復健康。
按：此例西醫診斷為膽囊炎、無黃疸型急性傳染性肝炎，中醫診斷為溼熱病。屬脾胃失調，溼聚熱鬱，因之肝膽疏洩失職，而三焦不利，尚未成疸病。治以調理脾胃，清疏肝膽，分利三焦，除溼清熱之法，而症狀漸次好轉，轉氨酶顯著下降，繼以調和脾胃而善其後。由此觀察，深知辨證論治，確有一定的原則，用藥亦有一定的規律，本例以脾胃失調為重點，始終以調脾胃、疏肝膽、利三焦、清溼熱法治之，而收到滿意的效果。《內經》雲：“必伏其所主，而先其所因”，應為臨床工作者所注意。隔日一劑，此緩其治也，因病屬脾胃失調，消化力弱，若藥量過大、過急，則難勝其任，更說明古方治病，或用末藥，每煎數錢有其道理。
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