《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--心悸（風溼性心臟病）

《蒲輔周醫案》 · 當代·蒲輔周

舒XX，48歲，女性，已婚，演員，於1963年2月12日初診。

主訴1948年開始在工作勞累後不能平臥，1949年冬季勞累後有氣短、咳嗽欲吐，不能行動，經醫院檢查為風溼性心臟病、二尖瓣狹窄，經用毛地黃治療而症狀逐漸消失，後每年冬天易犯感冒，而喘咳不能平臥，有時天熱亦發作，以後西醫檢查發現肝大，未作徹底治療。1953年起又喘咳而痰內有小血塊，經中西醫治療，將近一年才好轉。1956年起又因心臟功能差而常服毛地黃漸好轉。1957至1959年間，未發過病而能演出，1960年起又常犯病，有時低熱、咳血。去年得過肺炎，後慢性心力衰竭，常有下肢腫脹，現夜間失眠較重，往往徹夜不寐，並有心慌氣短，常服西藥利尿劑後小便才多，食慾尚佳，自覺胃空、噯氣吐酸，去年十月起胃部隆起，以午後及夜間較甚，按之不痛，舌有麻木感，口乾不敢飲，不知鹹味，而對甘、辛、苦、酸均能辨別，頭暈、疲乏、個性急躁，大便尚佳，月經尚準，本次月經量少而剛過，經期不舒，但不知所苦，面黃，脈寸尺沉細，兩關弦大而急，舌質深暗，苔黃膩乏津，由於心肺早有損傷，因之血瘀氣滯，目前肝胃火盛，治宜先調肝胃，方宗溫膽湯加味：

茯苓三錢法半夏二錢廣陳皮一錢炙甘草五分炒枳實八分竹茹一錢玉竹三錢核桃肉二枚服三劑。

同月15日二診：服第一劑藥後胸部舒暢而入睡佳，第二劑後尚失眠，昨夜服第三劑後，睡眠很好，心慌見輕，多說話後有咳嗽，稍有白沫痰，食納欠佳，二便正常，口乾喜熱飲，尚不知鹹味，下肢有輕度浮腫，血壓100/70毫米汞柱，脈兩關弦急已稍緩，舌苔同前，原方加澤瀉一錢。服三劑。

18日三診：藥後口渴見輕，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨鹹味，食納及二便正常，脈轉沉弦細數，舌質仍暗，黃苔見退，改用疏肝活血化瘀之劑，方宗血府逐瘀湯：

赤芍一錢五分幹生地三錢當歸一錢五分川芎一錢桃仁一錢五分（去皮）紅花一錢五分柴胡一錢炒枳殼一錢桔梗一錢川牛膝二錢服三劑，隔天一劑。

25日四診：藥後已稍知鹹味，睡眠轉佳，易咳嗽，鼻唇微幹，近日腿腫明顯，小便黃，大便正常，脈較初診緩和，舌質轉略暗，舌苔見退，原方再進三劑，隔天服一劑。

1963年3月4日五診：藥後口漸知鹹味，近日月經來潮，距上次23天，小腹微脹，量稍多，色紅，足仍浮腫，昨天稍有氣喘，咳嗽無痰，食慾及二便正常，睡眠尚差，脈右沉濡，左沉微弦，舌暗中心微有黃膩苔，根據脈象改用調和營衛、溫陽利水，用桂枝八分（去皮），白芍一錢，炙甘草八分，生薑二片，大棗二枚，川熟附子八分，白朮一錢，茯苓三錢，煅龍骨三錢，煅牡蠣二錢。三劑，隔天服一劑。

　3月11日六診：（缺）

　

3月18日七診：藥後胃痛見減，尚噯氣，胃部稍隆起，按之軟而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口舌及咽部發涼感，腿腫已基本消失，食納佳，口已知五味，睡眠轉佳，二便正常，脈緩有力，舌質轉紅，中心有薄白苔，仍宜調心氣，和胃氣，兼和絡消瘀，原方加厚朴一錢五分，紅花一錢，血竭一錢。四劑，隔天服一劑。

3月底八診：藥後胃部已不脹，局部不隆起，睡眠轉佳，偶有失眠，腿已不腫，食慾、二便正常，脈同前，舌正無苔，擬用丸劑緩調之，以善其後：

白人參五錢茯神五錢茯苓五錢白朮五錢廣陳皮三錢法半夏五錢炒枳實三錢棗仁一兩遠志三錢（甘草水制）菖蒲三錢柏子仁五錢丹參五錢川牛膝（酒制）五錢杜仲（鹽水炒）五錢炮狗脊五錢澤瀉（鹽水炒）五錢川斷五錢炙甘草三錢破故紙五錢胡桃肉二兩共為細末，煉蜜為丸，每丸二錢，早晚各服一丸，食前白開水送下，感冒時停服。以後一切症狀消失而停藥。

按：患者西醫診斷為風溼性心臟病、二尖瓣狹窄，有慢性心力衰竭，血循環障礙，而臨床上表現為舌質暗紫，心慌氣短、胃脘部隆起、不知鹹味、失眠、浮腫、腹滿。開始以溫膽湯加味，肺胃得和而氣短心悸漸平穩。繼則用疏肝、化瘀、活血法，使血運暢順，脘隆平、口知鹹、氣血調和，舌暗轉紅，諸症漸消，再以桂枝、附子、龍牡、白朮等溫陽鎮逆，使營衛調和，脾胃健運、而水溼消，最後以益心神，和胃補血而症狀逐漸消失，恢復健康。

《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--心悸（風溼性心臟病）

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