《蒲輔周醫案》--二、婦科治驗--人工流產後發熱
患者宋XX，女性，37歲，住某醫院。
病史：妊娠四月半。因坐凳不慎跌倒，以致陰道流血，於8月22日急診入院。檢查外陰正常，子宮頸外口鬆弛，內口閉合，宮底臍下一橫指，胎音不好，陰道有血，給以保胎治療，次日陰道流血增多，似月經樣，即人工流產，手術經過順利，但術後隨即發高燒，口服四圜素，而高燒寒戰，連續四天不退，體溫39.6℃，腹部稍脹，腸鳴音弱，劍突下至全腹均有明顯壓痛，有肌緊張反跳痛（+），移動性濁音（±），呻吟叫腹痛，陰道出血不多。化驗檢查：血：血色素11.7，白細胞19,000/立方毫米，中性90%，單核2%，淋巴8%；尿：蛋白微量，紅細胞3~4，白細胞7~8。血壓120/80毫米汞柱，脈118次/分，血培養（－），當時診斷為晚期感染性流產、敗血症，連續用過土、金、鏈黴素及多粘菌素和中藥柴胡桂枝湯加減數劑，體溫於9月1日漸降至正常，但患者自覺症狀僅腹痛減輕，其它無好轉，身困胸悶，不思飲食，頭暈，9月3日體溫又升高，畏冷發燒，周身痠痛，用抗菌素皆不敏感，體溫日益增高，9月7日體溫39.7℃，西醫會診認為產後感染未能控制，據檢查炎症不是僅限於子宮內膜，已進入肌層及結締組織，胎盤殘留不下，主張手術摘除子宮，家屬及本人未同意而於9月8日請求蒲老會診：體溫39.7℃，自訴寒熱往來日數發，發寒時四肢亦發涼，熱蒸時汗出不徹，胸悶，腹微滿，少腹按之痛，頭痛不眩，全身酸楚，不思飲食，口苦口乾不欲飲，噁心嘔吐一次，吐出所食之物，大便先幹後稀不暢，小便黃，惡露尚有少量，為稀薄膿樣，脈象模糊，浮沉皆無力，舌質暗紅，苔黃白穢厚滿舌，神色不衰，語音清亮，按證實脈虛，神色不衰是實非虛，當舍脈從症，因小產正虛，溼熱蘊伏，以致復發熱，形似柴胡證，但脈不弦，脅不滿，張仲景雖雲小柴胡證“但見一症便是，不必悉俱”，但其主要症候非屬足少陽經證而似手少陽證，表現三焦鬱閉之象，治宜調和三焦，疏解溼熱。
處方：
茯苓皮三錢 杏仁二錢（去皮） 苡仁四錢 白豆蔻一錢（打） 茵陳三錢 豬苓二錢 法半夏二錢 滑石塊四錢 黃芩一錢（酒炒） 晚蠶砂四錢（包煎） 白通草一錢五分 淡竹葉二錢 二劑，每劑煎兩次共取300毫升，分四次服。
9月10日複診：服藥後潮汗周身出透，身體漸覺舒適，寒熱解，體溫下降，9月9日上午體溫35.8℃，下午體溫36℃，大便六次而稀色腐有膿血，化驗檢查找到革蘭氏陽性桿菌，紅細胞30~50/高倍視野，白細胞15~20/高倍視野，今日體溫36.6℃，大便僅一次，尚有欲便之感，腹滿減，尚有微痛不舒，倆身微汗續出，已能吃一碗稀粥，尚噁心，食不知味，口苦幹皆減，脈沉弦緩，舌苔減，病勢初步好轉，繼續調和三焦，清解溼熱，原方去黃芩、晚蠶砂、竹葉，加厚朴一錢，藿梗一錢，神曲二錢，茯苓皮改連皮茯苓，二劑，服如前。
9月12日再診：服藥後體溫穩定，頭痛身酸皆除，口已不苦尚微幹，飲食略知味，精神好轉，前天大便四次，昨日三次，質稀有粘液，脈沉緩有力，穢膩苔再減，病勢已衰，但餘邪未淨，繼續理脾胃，和三焦，清餘邪為治。
處方：
連皮茯苓三錢 扁豆衣三錢 苡仁四錢 白豆蔻一錢（打） 廣陳皮一錢五分 厚朴一錢五分 藿梗一錢五分 茵陳三錢 滑石四錢 生稻芽三錢 神曲一錢 三劑，每劑煎二次取200毫升，分三次服。
9月15日四診：體溫正常，大便每日一次，納食增加，味和，精神漸振，腹脹已微，時有矢氣，陰道已不流膿樣液，脈和緩，舌質正紅苔退淨，停藥觀察以飲食休養十餘日出院，不久恢復健康參加工作。
按：本例為人工流產繼發感染，炎症不僅侷限於內膜而波及子宮肌層結締組織，胎盤殘留未出，對各種抗菌素皆不敏感，西醫會診主張手術摘除子宮，而中醫根據脈證，審證求因，非產後熱入血室，乃產後蘊伏溼熱為病，患者流產小產已八次，由於謹防再度流產，先多睡少活動，時逢長夏，陰雨尤多，居處卑溼，久而傷氣，溼邪蘊伏，復因損傷動胎，西藥保胎無效，繼則人工流產，正氣再損，蘊伏溼熱之邪乘虛而發，三焦鬱閉，營衛不通，雖脈象模糊，浮沉無力，但神色不衰，故當舍脈從症，據汗出熱不解，熱而不煩，周身睏倦痠疼，胸膺發悶，少腹微滿，小便黃，大便先幹後稀，舌苔穢厚膩，口乾不欲飲，諸症皆為溼熱鬱閉之象，擬調和三焦，疏解表裡，達邪外出，服一劑藥后里通表和，肌表之邪由潮汗而解，蘊積腸胃之溼由下洩而出，體溫隨即降至正常，中醫認為鬱閉已開，三焦通暢，溼不遏鬱，其熱自除，服兩劑後體溫穩定，諸症悉減，但噁心，食不知味，腹微痛，故去清裡之黃芩，宣洩之竹葉、晚蠶砂，加厚朴、藿梗、神曲，重點轉向調理腸胃，一劑後飲食知味，精神好轉，脈轉沉緩有力，穢膩苔退而未淨，溼熱之勢雖衰，餘邪未徹，去苦降之杏仁，淡滲之通草，加陳皮、稻芽和中健胃以冀恢復脾胃功能，脾胃健強，營衛調和，三焦通利，餘邪即可消除，服三劑後，脈象緩和，舌質正常，苔退淨，精神、飲食、二便俱正常，停藥觀察囑病者以飲食調養，病去強之以藥反傷胃氣，患者頗遵醫囑，不久恢復健康而出院。
病史：妊娠四月半。因坐凳不慎跌倒，以致陰道流血，於8月22日急診入院。檢查外陰正常，子宮頸外口鬆弛，內口閉合，宮底臍下一橫指，胎音不好，陰道有血，給以保胎治療，次日陰道流血增多，似月經樣，即人工流產，手術經過順利，但術後隨即發高燒，口服四圜素，而高燒寒戰，連續四天不退，體溫39.6℃，腹部稍脹，腸鳴音弱，劍突下至全腹均有明顯壓痛，有肌緊張反跳痛（+），移動性濁音（±），呻吟叫腹痛，陰道出血不多。化驗檢查：血：血色素11.7，白細胞19,000/立方毫米，中性90%，單核2%，淋巴8%；尿：蛋白微量，紅細胞3~4，白細胞7~8。血壓120/80毫米汞柱，脈118次/分，血培養（－），當時診斷為晚期感染性流產、敗血症，連續用過土、金、鏈黴素及多粘菌素和中藥柴胡桂枝湯加減數劑，體溫於9月1日漸降至正常，但患者自覺症狀僅腹痛減輕，其它無好轉，身困胸悶，不思飲食，頭暈，9月3日體溫又升高，畏冷發燒，周身痠痛，用抗菌素皆不敏感，體溫日益增高，9月7日體溫39.7℃，西醫會診認為產後感染未能控制，據檢查炎症不是僅限於子宮內膜，已進入肌層及結締組織，胎盤殘留不下，主張手術摘除子宮，家屬及本人未同意而於9月8日請求蒲老會診：體溫39.7℃，自訴寒熱往來日數發，發寒時四肢亦發涼，熱蒸時汗出不徹，胸悶，腹微滿，少腹按之痛，頭痛不眩，全身酸楚，不思飲食，口苦口乾不欲飲，噁心嘔吐一次，吐出所食之物，大便先幹後稀不暢，小便黃，惡露尚有少量，為稀薄膿樣，脈象模糊，浮沉皆無力，舌質暗紅，苔黃白穢厚滿舌，神色不衰，語音清亮，按證實脈虛，神色不衰是實非虛，當舍脈從症，因小產正虛，溼熱蘊伏，以致復發熱，形似柴胡證，但脈不弦，脅不滿，張仲景雖雲小柴胡證“但見一症便是，不必悉俱”，但其主要症候非屬足少陽經證而似手少陽證，表現三焦鬱閉之象，治宜調和三焦，疏解溼熱。
處方：
茯苓皮三錢 杏仁二錢（去皮） 苡仁四錢 白豆蔻一錢（打） 茵陳三錢 豬苓二錢 法半夏二錢 滑石塊四錢 黃芩一錢（酒炒） 晚蠶砂四錢（包煎） 白通草一錢五分 淡竹葉二錢 二劑，每劑煎兩次共取300毫升，分四次服。
9月10日複診：服藥後潮汗周身出透，身體漸覺舒適，寒熱解，體溫下降，9月9日上午體溫35.8℃，下午體溫36℃，大便六次而稀色腐有膿血，化驗檢查找到革蘭氏陽性桿菌，紅細胞30~50/高倍視野，白細胞15~20/高倍視野，今日體溫36.6℃，大便僅一次，尚有欲便之感，腹滿減，尚有微痛不舒，倆身微汗續出，已能吃一碗稀粥，尚噁心，食不知味，口苦幹皆減，脈沉弦緩，舌苔減，病勢初步好轉，繼續調和三焦，清解溼熱，原方去黃芩、晚蠶砂、竹葉，加厚朴一錢，藿梗一錢，神曲二錢，茯苓皮改連皮茯苓，二劑，服如前。
9月12日再診：服藥後體溫穩定，頭痛身酸皆除，口已不苦尚微幹，飲食略知味，精神好轉，前天大便四次，昨日三次，質稀有粘液，脈沉緩有力，穢膩苔再減，病勢已衰，但餘邪未淨，繼續理脾胃，和三焦，清餘邪為治。
處方：
連皮茯苓三錢 扁豆衣三錢 苡仁四錢 白豆蔻一錢（打） 廣陳皮一錢五分 厚朴一錢五分 藿梗一錢五分 茵陳三錢 滑石四錢 生稻芽三錢 神曲一錢 三劑，每劑煎二次取200毫升，分三次服。
9月15日四診：體溫正常，大便每日一次，納食增加，味和，精神漸振，腹脹已微，時有矢氣，陰道已不流膿樣液，脈和緩，舌質正紅苔退淨，停藥觀察以飲食休養十餘日出院，不久恢復健康參加工作。
按：本例為人工流產繼發感染，炎症不僅侷限於內膜而波及子宮肌層結締組織，胎盤殘留未出，對各種抗菌素皆不敏感，西醫會診主張手術摘除子宮，而中醫根據脈證，審證求因，非產後熱入血室，乃產後蘊伏溼熱為病，患者流產小產已八次，由於謹防再度流產，先多睡少活動，時逢長夏，陰雨尤多，居處卑溼，久而傷氣，溼邪蘊伏，復因損傷動胎，西藥保胎無效，繼則人工流產，正氣再損，蘊伏溼熱之邪乘虛而發，三焦鬱閉，營衛不通，雖脈象模糊，浮沉無力，但神色不衰，故當舍脈從症，據汗出熱不解，熱而不煩，周身睏倦痠疼，胸膺發悶，少腹微滿，小便黃，大便先幹後稀，舌苔穢厚膩，口乾不欲飲，諸症皆為溼熱鬱閉之象，擬調和三焦，疏解表裡，達邪外出，服一劑藥后里通表和，肌表之邪由潮汗而解，蘊積腸胃之溼由下洩而出，體溫隨即降至正常，中醫認為鬱閉已開，三焦通暢，溼不遏鬱，其熱自除，服兩劑後體溫穩定，諸症悉減，但噁心，食不知味，腹微痛，故去清裡之黃芩，宣洩之竹葉、晚蠶砂，加厚朴、藿梗、神曲，重點轉向調理腸胃，一劑後飲食知味，精神好轉，脈轉沉緩有力，穢膩苔退而未淨，溼熱之勢雖衰，餘邪未徹，去苦降之杏仁，淡滲之通草，加陳皮、稻芽和中健胃以冀恢復脾胃功能，脾胃健強，營衛調和，三焦通利，餘邪即可消除，服三劑後，脈象緩和，舌質正常，苔退淨，精神、飲食、二便俱正常，停藥觀察囑病者以飲食調養，病去強之以藥反傷胃氣，患者頗遵醫囑，不久恢復健康而出院。
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