《蒲輔周醫案》--三、兒科治驗--溫熱病後陰虛液涸（重症遷延性肺炎）
張XX，女，1歲，因發熱咳嗽已五日於1959年1月24日住某醫院。
住院檢查摘要：體溫38℃，皮膚枯燥，消瘦，色素沉著，夾有紫瘢，口四周青紫，肺叩濁，水泡音密聚，心音弱，肝大3公分。血化驗：白細胞總數4,200/立方毫米，中性61%，淋巴39%，體重4.16公斤。診斷：1. 重症遷延性肺炎。2.三度營養不良。3.貧血。
病程與治療：入院表現精神萎靡，有時煩躁，咳嗽微喘，發熱，四肢清涼，並見拘緊現象，病勢危重，治療一個半月，雖保全了生命，但褥瘡形成，肺大片實化不消失，體重日礒，使用各種抗菌素已一月之久，並多次輸血，而病兒日沉困，白細胞總數高達38,400/立方毫米，轉為遷延性肺炎，當時在治療上非常困難。於三月十一日請蒲老會診，證見肌肉消瘦，形槁神呆，咽間有痰，久熱不退，脈短澀，舌無苔，屬氣液枯竭，不能榮五臟，濡筋骨，利關節，溫肌膚，以致元氣虛怯，營血消爍，宜甘溫鹹潤生津，並益氣增液。
處方：
幹生地四錢 清阿膠三錢（另烊） 麥門冬二錢 炙甘草三錢 白芍藥三錢 生龍骨三錢 生牡蠣四錢 制龜板八錢 炙鱉甲四錢 臺黨參三錢 遠志肉一錢五分 濃煎300毫升，雞子黃一枚另化衝，童便一小杯先服，分二日服。
連服三週後，大便次數較多，去幹地、童便，加大棗三枚（劈），浮小麥三錢，再服二週痰尚多，再加膽星一錢，天竺黃二錢。
自服中藥後，病情逐漸好轉和恢復。（1）不規則發熱於二周後，體溫逐漸恢復正常；（2）肺大片實化逐漸消失；（3）用藥一週後，褥瘡消失，皮膚滋潤，色素沉著減退，一個半月後，皮下脂肪漸豐滿；（4）體重顯著增加；（5）咳嗽痰壅消失；（6）食慾由減退到很好；（7）由精神萎靡，轉為能笑、能坐、能玩。於同年五月八日痊癒出院。
按：吳鞠通說：“溫病後，一以養陰為主，飲食之堅硬濃厚者，不可驟進，間有陽氣素虛之體質，熱病一退，即露舊虧，又不可固執養陰之說，而滅其陽火，故本論（《溫病條辨》）中焦篇，列益胃、增液、清燥等湯，下焦篇，列復脈、三甲、五汁等復陰之法，乃熱病調理之常理，下焦篇，又列建中、半夏、桂枝數法，以為陽氣素虛，或誤傷涼藥之用，乃其變也”。由此可見溫熱病後調理，養陰復陽，全在醫者知其常變。本例屬溫病久羈，氣陰兩傷，遷延兩月之久，已成陰虛液涸虛怯之危候，非大劑三甲復脈法甘溫鹹潤之品並用，不足以填補其虛，若不長期堅持以“陽不足者溫之以氣，陰不足者補之以味”的原則，則難達到效果，故本例服藥二週後虛熱始退，一個半月後氣液始充，形神始復。
住院檢查摘要：體溫38℃，皮膚枯燥，消瘦，色素沉著，夾有紫瘢，口四周青紫，肺叩濁，水泡音密聚，心音弱，肝大3公分。血化驗：白細胞總數4,200/立方毫米，中性61%，淋巴39%，體重4.16公斤。診斷：1. 重症遷延性肺炎。2.三度營養不良。3.貧血。
病程與治療：入院表現精神萎靡，有時煩躁，咳嗽微喘，發熱，四肢清涼，並見拘緊現象，病勢危重，治療一個半月，雖保全了生命，但褥瘡形成，肺大片實化不消失，體重日礒，使用各種抗菌素已一月之久，並多次輸血，而病兒日沉困，白細胞總數高達38,400/立方毫米，轉為遷延性肺炎，當時在治療上非常困難。於三月十一日請蒲老會診，證見肌肉消瘦，形槁神呆，咽間有痰，久熱不退，脈短澀，舌無苔，屬氣液枯竭，不能榮五臟，濡筋骨，利關節，溫肌膚，以致元氣虛怯，營血消爍，宜甘溫鹹潤生津，並益氣增液。
處方：
幹生地四錢 清阿膠三錢（另烊） 麥門冬二錢 炙甘草三錢 白芍藥三錢 生龍骨三錢 生牡蠣四錢 制龜板八錢 炙鱉甲四錢 臺黨參三錢 遠志肉一錢五分 濃煎300毫升，雞子黃一枚另化衝，童便一小杯先服，分二日服。
連服三週後，大便次數較多，去幹地、童便，加大棗三枚（劈），浮小麥三錢，再服二週痰尚多，再加膽星一錢，天竺黃二錢。
自服中藥後，病情逐漸好轉和恢復。（1）不規則發熱於二周後，體溫逐漸恢復正常；（2）肺大片實化逐漸消失；（3）用藥一週後，褥瘡消失，皮膚滋潤，色素沉著減退，一個半月後，皮下脂肪漸豐滿；（4）體重顯著增加；（5）咳嗽痰壅消失；（6）食慾由減退到很好；（7）由精神萎靡，轉為能笑、能坐、能玩。於同年五月八日痊癒出院。
按：吳鞠通說：“溫病後，一以養陰為主，飲食之堅硬濃厚者，不可驟進，間有陽氣素虛之體質，熱病一退，即露舊虧，又不可固執養陰之說，而滅其陽火，故本論（《溫病條辨》）中焦篇，列益胃、增液、清燥等湯，下焦篇，列復脈、三甲、五汁等復陰之法，乃熱病調理之常理，下焦篇，又列建中、半夏、桂枝數法，以為陽氣素虛，或誤傷涼藥之用，乃其變也”。由此可見溫熱病後調理，養陰復陽，全在醫者知其常變。本例屬溫病久羈，氣陰兩傷，遷延兩月之久，已成陰虛液涸虛怯之危候，非大劑三甲復脈法甘溫鹹潤之品並用，不足以填補其虛，若不長期堅持以“陽不足者溫之以氣，陰不足者補之以味”的原則，則難達到效果，故本例服藥二週後虛熱始退，一個半月後氣液始充，形神始復。
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