《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--痢疾（二）（急性中毒性痢疾）

《蒲輔周醫案》 · 當代·蒲輔周

陳XX，男，4歲半，住某醫院，1963年8月26日初次會診。

九天前突然發熱，噁心哎吐，四小時內即抽風二次，昏迷而急診入院，大便呈膿血樣，有裡急後重，當時診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫溼布裹身等措施，而四肢一陣陣發緊，翌日面色更灰暗，寒戰高熱更甚，曾突然呼吸暫停，見下頜運動，經人工降溫十六小時，才呼吸均勻。復溫後，第二天開始每日敗血症樣熱型，上午寒戰，肢涼發紺，午後高熱42~43℃，一直譫妄躁動，下痢膿血日十~二十餘次，裡急後重，化驗：白細胞總數600/立方毫米，中性細胞30%，大便培養福氏痢疾桿菌陽性，耐藥試驗對多種藥物不敏感。尚能食半流質，腹脹不硬，不嘔吐，無汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷狀態，膈部扇動，呼吸促，面色灰暗，小便黃，脈右沉濡，左弦大急，唇淡，舌質淡不紅，苔薄白膩，由暑溼內伏，新涼外加，裡結表鬱，以致升降阻滯，營衛不通，病已八日，而午前寒戰，午後高熱無汗，若單治裡，伏邪不得外越，必然內結，邪愈結而正愈虛，正虛邪實，已至嚴重階段，幸胃氣尚存，急宜昇陽明、和營衛，開肌表汗孔之閉，達邪外出，以解裡急，擬用桂枝加葛根湯。

處方：
粉葛根二錢桂枝一錢白芍一錢炙甘草一錢生薑二片大棗二枚慢火煎取180毫升，每四小時服30毫升，服一劑。

27日二診：服藥後，是夜漐漐汗出，從頭部至上肢、手心達大腿，但小腿以下仍無汗，體溫漸降，四肢轉溫和，今晨已無寒戰，午後又發熱39.6℃，大便昨天共22次，為膿血，有裡急後重，呼吸仍促，頭部有微汗，下肢仍無汗，胃納尚可，小便黃而少，脈轉沉數，舌淡苔薄白膩，此表氣略通，因正虛不能達邪，以致汗出不徹，邪不透達。治宜扶正祛邪，表裡合治。

處方：
黨參一錢生扁豆二錢砂仁五分杏仁一錢木瓜八分香薷五分藿香八分粉葛根一錢炙甘草五分生薑一片大棗一枚煎服法同上，服一劑。

28日三診：服昨方後，遍身微汗透徹至足，體溫波動在36~39.5℃，昨天大便減為十四次，呈綠膿樣醬色便，裡急後重已不顯，腹滿減輕，精神好轉，面黃，脈右沉濡，左沉弦，舌淡，苔轉黃膩少津。至此表氣已通，裡熱漸露，治宜生津益氣，兼清溼熱。

處方：
玉竹一錢生扁豆二錢茯苓三錢香木瓜八分杏仁一錢五分厚朴一錢茵陳二錢滑石三錢生稻芽二錢藿香五分通草一錢荷葉二錢服二劑。

30日四診：大便每天仍十多次，但膿血及裡急後重再減，汗復止，夜間最高體溫39℃，遍身皮膚出現紅疹，無明顯搔癢，食納尚可，小便黃，白細胞已漸增至2100/立方毫米，中性56%，脈沉數，舌淡苔黃膩，病減而疹見，乃伏熱外出之象，治宜續清溼熱。

處方：
茯苓皮二錢扁豆衣二錢茵陳二錢豆卷三錢黃芩一錢杏仁一錢五分銀花葉二錢淡竹葉一錢五分苡仁四錢滑石三錢通草一錢荷葉二錢服一劑。

31日五診：體溫已降至36.8~37.1℃，大便次數大為減少，膿血基本消失，無裡急後重，精神較佳，遍身微汗續出，全身紅疹仍露，脈沉數，舌苔灰膩，表裡漸和，溼熱未盡，宜續清餘熱，兼調理脾胃。原方去竹葉、黃芩，加甘草五分，麥芽一錢五分，服二劑。

9月2日六診：體溫已正常，大便日三次，無膿血，黃粘不成形，紅疹已消失，腹滿亦平，精神轉佳，食慾增進，脈和緩，舌淡惟苔仍穢膩而厚，仍宜調脾胃，通陽利溼為治。

處方：
茵陳一錢五分藿香梗一錢扁豆衣二錢厚朴一錢廣陳皮一錢炒麥芽二錢薤白一錢滑石三錢神曲一錢五分通草一錢荷葉二錢服二劑。忌食油膩。藥後舌苔退淨，諸症消失，白細胞恢復至正常範圍（總數8150/立方毫米，中性66%），痊癒出院。

按：患者系急性中毒性痢疾，起病急而抽風昏迷，每天十~二十多次膿血便，每日上午面發白，肢涼，惡寒戰慄無汗，午後高熱至42~43℃，曾用多種抗菌素治療未效，並有白細胞減少，蒲老謂正虛邪實，已至嚴重階段。凡痢疾多屬裡證，治當從裡，但每日午前惡寒肢冷，戰慄近促，下利腹滿，乃邪陷於裡，不能外達，病情至此，殊難措手，幸胃氣尚存，津液未竭，急救之法，借用桂枝湯和營衛以開閉，加葛根升提陽明以舉陷，蓋開肌表之閉，即可解裡急之危，使內陷之邪，由表而出，又如桂枝湯法以粳米、荷葉為粥，助胃達邪，服後表氣略通，得微汗未徹，而寒戰消失，肢涼轉溫，高熱稍減，裡急略緩，呼吸仍促，改用治暑溼之品，表裡合治，扶正祛邪，藥後全身微汗，高熱再降，下利漸減，此時內陷營分之伏熱又由疹出而消散，後以生津益胃，通陽利溼，邪去正復，症狀逐漸消失而獲痊癒。由此可知祖國醫學在治療急性熱病方面，重在先解其表，不使邪氣深入和內陷，表裡和，營衛通，則邪有外出之路。本例乃治變救逆而施，非治痢之常法，但達邪外出之旨，仍不失中醫治病理法，是有一定的原則性和靈活性的。

《蒲輔周醫案》--一、內科治驗--痢疾（二）（急性中毒性痢疾）

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