《蒲輔周醫案》--三、兒科治驗--風寒夾食抽風(重症小兒肺炎)
白XX,男,1歲,因高燒而喘七天,於1959年1月13日住某醫院。
住院檢查摘要:肺部聽診水泡音,左肺叩濁音,血化驗白總數35,000/立方毫米,體溫40.6℃。診斷:重症肺炎。
病程與治療:半月以來患兒時熱時退,近一週始高熱不退,全身無汗,神昏嗜睡,有時抽風,咳逆甚重,有時一咳即吐,有時不咳亦吐,呼吸喘促,腹滿自下利稀溏,面色黯淡唇青,苔穢膩,脈滑數,此病以脈色證狀合參,非大熱亦非大寒,由內傷飲食,外受風邪,肺胃合病,治宜疏風消食兼顧,選用香蘇枳桔湯加味。
處方:
蘇葉一錢 香附一錢 陳皮一錢 甘草五分 枳殼八分 桔梗八分 殭蠶一錢五分 葛根一錢 焦山楂一錢 麥芽二錢 生薑一片
二診:一劑服後,次日體溫開始微降,額上微潤,身仍無汗,神仍不清,嗜睡,但未再抽風,喘而咳逆,咽間微有痰聲,已不吐,下利減,大便僅兩次,量少,舌苔稍退,脈浮數,乃里氣微和而表邪未解,治宜側重疏風解表為主。
處方:
白殭蠶一錢五分 鉤藤一錢五分 牛蒡子一錢 桔梗八分 薄荷六分(後下) 連翹一錢 葦根三錢 竹葉一錢 淡豆豉三錢 蔥白二寸 一劑。
三診:次日神已清,遍身有潮潤汗,喘咳見輕,今日又吐四次,自下利三次,均夾有痰涎,舌苔已退,脈滑數,乃表解裡和,積穢盡除,治擬理肺和胃。
處方:
法半夏一錢五分 化橘紅一錢 桑皮一錢 浙貝母一錢五分 天花粉二錢 竹茹一錢 麥芽二錢 枇杷葉二錢
服兩劑,周身微微潤汗續出而熱退盡,吐利亦止,舌正無苔,脈沉滑,再以原方去桑皮,加大棗三枚續服二劑而即告痊癒。
按:抽風一證,亦有因飲食阻滯中焦,胃陽不宣,三焦失利,若再兼外風,衛氣被鬱,即可引發,俗謂“食驚風”。不可誤作熱甚生風,妄用苦寒清熱,亦不可誤作邪陷包絡,妄用犀、羚、腦、麝。本例初起即有抽風,觀其嘔逆腹滿,自下利,苔穢嗜睡,可為內傷飲食的佐證。又兼以外受風寒,先用香蘇枳桔湯加味表裡雙解,繼以疏風解表,終以調和肺胃而愈。
住院檢查摘要:肺部聽診水泡音,左肺叩濁音,血化驗白總數35,000/立方毫米,體溫40.6℃。診斷:重症肺炎。
病程與治療:半月以來患兒時熱時退,近一週始高熱不退,全身無汗,神昏嗜睡,有時抽風,咳逆甚重,有時一咳即吐,有時不咳亦吐,呼吸喘促,腹滿自下利稀溏,面色黯淡唇青,苔穢膩,脈滑數,此病以脈色證狀合參,非大熱亦非大寒,由內傷飲食,外受風邪,肺胃合病,治宜疏風消食兼顧,選用香蘇枳桔湯加味。
處方:
蘇葉一錢 香附一錢 陳皮一錢 甘草五分 枳殼八分 桔梗八分 殭蠶一錢五分 葛根一錢 焦山楂一錢 麥芽二錢 生薑一片
二診:一劑服後,次日體溫開始微降,額上微潤,身仍無汗,神仍不清,嗜睡,但未再抽風,喘而咳逆,咽間微有痰聲,已不吐,下利減,大便僅兩次,量少,舌苔稍退,脈浮數,乃里氣微和而表邪未解,治宜側重疏風解表為主。
處方:
白殭蠶一錢五分 鉤藤一錢五分 牛蒡子一錢 桔梗八分 薄荷六分(後下) 連翹一錢 葦根三錢 竹葉一錢 淡豆豉三錢 蔥白二寸 一劑。
三診:次日神已清,遍身有潮潤汗,喘咳見輕,今日又吐四次,自下利三次,均夾有痰涎,舌苔已退,脈滑數,乃表解裡和,積穢盡除,治擬理肺和胃。
處方:
法半夏一錢五分 化橘紅一錢 桑皮一錢 浙貝母一錢五分 天花粉二錢 竹茹一錢 麥芽二錢 枇杷葉二錢
服兩劑,周身微微潤汗續出而熱退盡,吐利亦止,舌正無苔,脈沉滑,再以原方去桑皮,加大棗三枚續服二劑而即告痊癒。
按:抽風一證,亦有因飲食阻滯中焦,胃陽不宣,三焦失利,若再兼外風,衛氣被鬱,即可引發,俗謂“食驚風”。不可誤作熱甚生風,妄用苦寒清熱,亦不可誤作邪陷包絡,妄用犀、羚、腦、麝。本例初起即有抽風,觀其嘔逆腹滿,自下利,苔穢嗜睡,可為內傷飲食的佐證。又兼以外受風寒,先用香蘇枳桔湯加味表裡雙解,繼以疏風解表,終以調和肺胃而愈。
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