卷十六各論二--厥陰經

《傷寒直指》 · 清·強健

見證煩滿囊拳者，是足厥陰肝經受邪。口吐涎沫者，本病；煩滿囊拳者，標病。雖從中治，亦分寒熱二辨。（寒熱似瘧者，標病；熱邪傳入者，本病；直中寒邪者，本病。）煩滿囊拳，譫語而渴者，當下之。口吐涎沫，厥冷，小腹疼，不渴者，當溫之。脈沉實有力，知其熱，沉遲無力，知其寒，浮緩不嘔，清便者，自愈。（仁齋：病在太陰，則手足漸冷，脈漸沉。在少陰，雖發熱，手足必冷，脈必沉細。在厥陰，手足厥冷，脈微而緩，甚則唇青舌卷囊縮也。）

本經先起頭疼惡寒發熱方除，已後邪熱傳入肝經，囊拳煩滿，四肢乍冷乍溫，譫語發狂，消渴煩躁，舌卷便閉，此因毒氣入髒，故囊縮，急當下之，六一順氣湯。

本經初起便四肢厥冷惡寒，引衣蜷臥，筋急唇青囊縮，腹痛，口吐涎沫，不渴，沉重，脈沉遲無力，急當溫之，茱萸四逆湯。（即回陽救急湯加吳萊萸。）外灸關元、氣海，不效即死。（或小腹至陰痛，面唇手足指甲俱青。厥陰脈浮為欲愈，不浮為未愈，小建中湯。脈沉短者，囊必縮，為毒氣入髒，承氣湯下之。利不止者，四逆湯。）

凡治傷寒，須看舌上有無胎色。見有白胎者，是丹田有熱，胸中有寒也，宜小柴胡和解之，此屬半表半里證。若舌上黃胎者，胸中有邪熱也，宜調胃承氣湯下之。如舌上生黑胎芒刺者，必死。蓋舌乃心苗，此水剋火也。（又曰：舌上胎白色滑者，邪未入腑，屬半表裡，宜和解。舌胎黃色者，熱邪已在胃腑，宜下之。必大便燥實，脈沉有力，大渴者，方可下。反此者，不可下，只宜涼瀉，舌黑胎芒刺裡熱已極，十有九死，急用大承氣下之，得法，亦可不死。）

凡治傷寒，見渴欲飲水，宜少少與之，微和胃氣。若不與，胃中乾燥，津液枯竭，必然喘急而死。如多與，或不當與而與，強與之，則成水結胸，水停心下，為喘、為咳、為癃閉、為瀉利等證，宜五苓散加減，分利小水為主。

凡治傷寒，見吐蛔者，因胃中虛寒，蛔無穀食以養，故上逆入膈，雖有大熱，忌下涼藥，服之必死。宜先以炮姜理中湯，加烏梅二個、川椒十粒服之，待蛔定後，以小柴胡退熱。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安，得辛則伏矣。（胸中有寒，蛔上入膈，大凶之兆。健曰：陽明腑證，食熱傷蛔，或斑毒傷蛔，皆有吐蛔便蛔者，又當以清涼解熱安之，未可概視也。）

凡交霜降後，至春分前發者，為正傷寒。表證見，用辛溫之藥發汗；裡證見，用寒涼之藥攻下，此與非時傷寒不同。交春分後，至夏至前，有頭疼發熱不惡寒而渴者，為溫病，宜辛涼之藥解肌，不可辛溫發汗。裡證見，用寒涼之藥攻下。若誤下之，猶可無害；誤汗之，變不可言。至三月後，得此者，為晚發，治法同，但與傷寒表證不同，裡證同。

交夏至後頭疼發熱，不惡寒而渴，為暑病，即名熱病。（比溫病加熱矣。）亦止用辛涼之藥解肌，不宜大發汗。裡證見，用大寒之藥急攻下，此與正傷寒表證不同，裡證同。

春夏秋三時，亦有頭疼身熱惡寒，而非傷寒者，為感冒非時暴寒之類，俱用辛涼之劑，小發汗。裡證見者，用寒涼之藥急攻下，表證亦不與正傷寒同，裡證同。

凡四時有頭疼發熱惡寒，身體倦痛，骨節痠疼，自汗微渴，脈空浮大而無力，為勞役感寒，宜溫涼之劑溫經散寒，切禁大發汗。裡證見者，中和之劑加轉藥微下之，不可急攻利。四時有頭疼身熱惡寒，老幼相傳者，為時疫，宜辛涼之藥解表。裡證見者，急攻下，從病制宜，不與正傷寒同治法也。

一傷寒初得病，無表裡證，但狂言煩躁，精彩不與人相當，此熱結膀胱，其人如狂。太陽經之裡證，自有太陽裡藥，不與陽狂同治。

一傷寒失於汗下，使邪熱傳裡，燥渴譫語，小水自利，大便黑，小腹硬痛，或身黃，此下焦畜血如狂證也，與陽狂不同治。

一傷寒小水不利，大便實，小腹滿，燥渴譫語，畏熱，身目黃，此溼熱發黃。輕則疏利，重則大下，與血證發黃不同治。

一傷寒失於汗下，血熱不散，以致發斑，不宜發汗，輕者化，重則下之。

一傷寒失於汗下，邪熱傳裡，水涸屎燥，必發譫語，或心下硬痛，下利清水，燥渴，出語無倫，此皆實證，當寒涼之劑下之。又有汗多亡陽，或下後利不止，身疼痛，或自利清穀，譫語者，此皆虛證，當辛熱之劑溫之，此與狂言不同治。

一傷寒少陰證，惡寒發熱，無頭疼，誤以大發汗，使血從耳、目、口、鼻中出者，名陰血，多不治，此與衄血不同治。

一傷寒餘熱不除，蘊在心胞，精神短少，冒昧昏沉，睡中言語一二句，名獨語，宜涼劑清之，此與譫語不相同。

一傷寒差後，交接淫慾，無病人反得病者，名陰陽易，宜清涼解毒治之，與女勞復不同。

一傷寒失於汗下，或因汗下後虛，令人氣逆，不相接續者，為短氣，分虛實治之，此與喘證不同治。

一傷寒失於汗下，或因飲水過多，令人抬肩擷肚，氣逆上者，為喘，分表裡水氣治之，與短氣不同治。

一傷寒汗下太過，或恣飲冷水，水寒相傳，虛逆，聲濁惡而長，為噦。病輕則和解疏利，重則溫散，此與乾嘔不同治。

一傷寒熱在胃口，與穀氣並，上燻而為乾嘔，分寒熱水氣治之，此與噦不同。

一傷寒二陽或三陽經同病，不傳者為合病，分在經、過經治之，與並病不同治。

一傷寒一陽經先病未盡，又過一經之傳者，為並病，分在經在腑治之，與合病不同治。

（復庵：）少陰脈沉始病，反發熱，似乎太陽。有不同者，其熱不翕翕然，無頭疼可別。

少陰腹痛下利與太陰相似。有不同者，太陰不渴，少陰則渴，手足有厥溫之殊。

溫病與痙證，皆與太陽相似。有不同者，痙證脈沉細，溫病不惡風寒而渴。

傷寒與中暍相似。其不同者，傷寒不渴，中暍則渴。

傷寒與冬溫相似。其不同者，傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮。

時行傳染與傷寒相似。其不同者，時行傳染脈不浮，傷寒脈浮。（健曰：冬溫與時行，其邪亦風寒所襲，豈無浮脈之診，不必過於刻畫。）

太陰中溼與太陽傷寒相似。有不同者，溼脈沉而細也。

暑脈虛細，又曰微弱，又曰弦、細、芤、遲。諸如此者，與痙脈、溼脈相似。然證不同，暑自汗面垢而渴，溼則不渴身疼，痙則身不疼也。

太陽中風見寒脈，用大青龍證，與太陽傷寒相似。有不同者，中風見寒脈，有煩躁也，麻黃證則無煩躁。

太陽傷寒見風脈，用大青龍，其證與中寒溼相似。有不同者，其脈浮緩，寒溼則脈沉細微。經雲無少陰裡證者，蓋太陽與少陰為表裡，今脈證俱屬太陽表，故云無少陰裡證也。小青龍證，與小柴胡證相似。有不同者，小青龍無往來寒熱，胸脅滿痛之證，但有乾嘔發熱而咳，此為表不解，水停心下也。雖有或為之證，與小柴胡相似，終無半表裡證為異耳。

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