卷十四變通方--衄血

《傷寒直指》 · 清·強健

犀角地黃湯（《活人》）

傷寒及溫病，應汗不汗，內有瘀血、衄血、吐血，面黃便黑，此方能消化瘀血。又治瘡疹太盛，以此解之。地黃（三錢）、芍藥、丹皮、犀角（鎊，無則升麻代之，各一錢）、水煎。有熱加黃芩（二錢），脈大而遲，腹不滿自言滿，為無熱，不加。（健曰：此方只治傷寒溫熱，時行疫癘等見諸血證者。然其力微功緩，須加紫草、石膏、蘆根、茅根、童便，方能退熱止血。若但熱甚而無血證者，未可浪施。不謂近習荒唐，一遇神昏譫語，或斑點不化，或舌刺唇焦，大便秘結，竟忘仲景入腑下法，輒以犀角地黃為養陰退熱妙劑。豈知陽邪實熱在裡，服此沉陰之藥，遂致陽陷入陰，往往害事。果遇陰證，又忘仲景溫經散寒之法，亦以地黃為務，恆見下嚥口噤，肢冷脈沉，其死甚速。噫！陽證滋陰，既誤矣。陰證滋陰，更誤矣。仲景大法幾廢，草營人命，慘莫甚矣，故不得不明白曉暢以告之。要知傷寒及外感溫疫之可用犀角地黃輩者，惟衄血、吐血、便血、溺血、瘀血、熱入血室，六證而已。非取其養陰以退熱也，特取其涼血化瘀以止之耳。如無血證，而擅用之，則沉陰膩滯，壅遏邪氣，無有不變者也。舉今之世，莫說傷寒，一切外感之死於此弊者，十之六七。夫乃天之劫數使然歟，抑人之猥鄙，而趨附末流之習歟！但聖賢經論，猶未泯滅。豈容妄事非法而為醫劊可乎？有智慧者，亟宜猛醒，尚可立地成佛。）

（海藏）仲景脈浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯。又言衄家不可發汗，蓋為脈微也。脈已微，既二藥不可用，宜犀角地黃湯主之。（立齋）去瘀之劑，抵當湯最緊，桃仁承氣次之，犀角地黃又次之。緊者主下焦，次者主中焦，緩者主上焦。此方行中有補，血家中和之藥。

（一方《拔萃》）

地黃（二錢）、黃芩、黃連、丹皮（各錢半）、大黃（三錢）、水煎。

加味犀角地黃湯陶氏

首方加桔梗、陳皮、當歸、紅花、甘草

茅花湯《活人》

衄不止。茅花（一把，水三盞，煎服。如無花，以根代。）

生地芩連湯節庵

鼻衄成流不止，或熱毒入深，吐血不止。犀角、地黃、芍藥、黃芩、黃連、山梔、柴胡、桔梗、當歸、甘草、姜棗煎。臨服，入茅根汁，或藕汁，京墨汁均可。吐血者，去桔梗、柴胡，加阿膠。

生地黃連湯節庵

治失血過多，而涸燥，熱氣未除，循衣摸床，撮空不省人事，揚手擲足，錯語失神，脈弦浮而虛，氣粗鼻乾，此為難治，急服此。又婦人血風，因崩漏大脫血而患前證，並宜服之。生地、川芎、當歸（各七錢）、赤芍、桅子、黃芩黃連（各三錢）、防風（一兩）、為末，每（三錢）。水煎。大承氣，氣藥也，自外而之內者，用之。（又曰：自氣而之血，血而復之氣者，大承氣湯下之。）生地黃黃連湯，血藥也，自內而之外者用之。（自血而之氣，氣而復之血者，生地黃黃連湯主之。）氣血合病，循衣撮空者同治之。因俱不大便，乃承氣湯對子，及與三黃石膏湯相表裡，皆三焦包絡，虛火之用也。病既危急，只得以此湯，降血中之火耳。脈實者，加大黃。（健按：此稱去血過多，而致危急，理應補血止血。何尚事川芎、赤芍破血，防風散表耗血耶？又稱與承氣對於，夫乃犯虛虛之戒矣，未為允當。）

（仲醇：）陽明病衄血，此緣失於發汗。荊芥（一錢）、丹皮（錢半）、蒲黃（炒黑）、側柏葉（炒，各二錢）、地黃、葛根（各三錢）、麥冬（五錢）、茅根（二兩）、濃煎，兼飲童便佐之。（健按：此方乃雜病手足陽明齒衄便血之藥。欲用於傷寒陽明病衄之證，不能瀉其經邪之熱，反有膩滯之患。何似葛根、白虎，加紫草、茅根之去邪也。）

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