卷十一類證二太陰經--腹痛

《傷寒直指》 · 清·強健

邪氣入裡，與正氣相搏，則為腹痛。太陽無腹痛，少陽有胸脅痛，而無腹痛。或腹痛者，非寒在裡，即邪氣已內侵也。陽明腹滿急而痛，為裡實，宜下之。三陰下利消穀腹痛者，裡寒，宜溫之。邪氣傳太陰，而腹痛證有二，當分虛實。腸鳴洩瀉而痛者，虛也，宜與建中湯。便閉按之轉痛者，實也，宜下除之。雲岐曰：手足之經，皆會於腹，傷寒邪在三陰，內外不得變通，故腹為痛。寒邪交聚，不得分散，故腹為之痛。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛。（先與小建中湯，不瘥，小柴胡去黃芩加芍藥。）胸中有熱，胃中有邪，腹痛欲嘔吐。（黃連湯。）

陽明不大便五六日，繞臍痛，煩躁，有燥屎也。（大承氣湯。大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有宿食也。（上方。）發汗不解，腹滿痛，急下之。（上方。）

少陽往來寒熱，胸脅滿，煩嘔或腹中痛。（小柴胡去黃芩加芍藥。）

並病太陽轉屬陽明，太陽證不罷者，可小發汗，若發汗不徹，煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，短氣但坐。（葛根湯、各半湯。）

太陰腹滿吐，食不下，自利，時腹痛。（理中湯，不渴，四逆湯。）

太陽誤下，腹滿時痛。（四逆散加附子。）二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或腹痛。（通脈四逆湯，去蔥加芍藥。）二三日至四五日，腹痛小便不利，肢重自利，此有水氣。（真武湯。）

厥陰四五日，腹痛，若轉氣下趨少腹者，欲下利也。（四逆湯，乾姜附子湯。士材：按腹痛有虛有實，有寒有熱，有食有血，當詳辨之。可揉可按，而軟者虛也。不可揉按，而硬者實也。身無大熱，口中不渴，喜飲熱湯者，寒也，身熱口渴，喜飲涼水者，熱也。噫氣惡食，氣口脈實者，食也。痛有定處，而不動移，或動或小腹硬滿，小便利，大便黑者，血也。大抵脈大而有力者，可涼可下。脈沉而無力者，宜溫宜補。更以證參之，百不失一矣。如陽邪傳裡痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰邪在內而痛者，痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥矢宿食痛者，則煩而不大便，腹滿硬痛也，下除之。經曰：諸痛為實，此痛隨利減之法也。海藏：中脘痛，太陰也，理中定中類主之。少腹痛，厥陰也，重則正陽丹、回陽丹類；輕則當歸四逆湯。太陰傳少陰痛甚者，當變下利不止。夏令肌熱惡熱，脈洪疾者，黃芩芍藥湯。秋令肌熱惡熱、脈沉疾者，桂枝芍藥湯。又腹痛者，芍藥甘草湯主之。脈弦傷氣，加黃芩；脈洪傷金，加芍藥；脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當歸；脈遲傷火，加乾姜。仁齋：凡中脘痛者，屬脾土。脈沉遲，內寒，理中湯。陽脈澀，陰脈弦，小建中湯。少腹痛者，屬厥陰，當歸四逆加吳茱萸。厥逆者，四逆加吳茱萸。大實腹滿而痛，或繞臍刺痛，不大便，脈實者，大承氣。潮熱不大便，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近，大陷胸湯。脈弦腹痛，無寒無熱者，芍藥甘草湯。脈弦口苦發熱，腹中痛，小柴胡去人參加芍藥。寒熱交作，腹中痛，加芍藥、肉桂。寒多者去芩倍桂。少陰手足冷，腹痛，四逆散加附子湯，入肉桂、芍藥、吳茱萸主之。發熱脈弦而腹痛，芍藥黃芩湯。自利腹痛，小便清白，理中四逆。看微甚，輕者五積散，無脈者，通脈四逆湯，使陰退而陽復。腹痛吐利而煩躁者，多有疹毒，俗刺委中穴。

卷十一 類證二 太陰經--腹痛

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