卷十類證一太陽經--發熱

《傷寒直指》 · 清·強健

發熱者，無休止時也。寒熱者，寒已而熱，熱已而寒也，潮熱者，有時而熱，有時止，如潮汛之不失期也。煩熱者，虛而煩躁發熱也。傷寒發熱證多，其不同者，太陽邪氣怫鬱在表，多作壯熱。若微熱者，邪已衰也。陽明主乎潮熱，少陽主往來寒熱。然亦皆有發熱者，其兼證必異，其施治亦殊也。少陰反發熱者，外未離乎表也，裡寒外熱者，陰盛格陽之熱也。太陰不言發熱，而有中風脈浮可汗之條。厥陰有陰極陽生，先厥後熱之熱。是六經皆有發熱也。汗下後亦有發熱者，非邪猶在，即陰陽已虛也。合併病異氣病，亦無不發熱者，與瘥後發熱，皆宜詳本條之說而各區別，毋混視焉可矣。

太陽發熱，頭痛項強，腰脊痛，身痛，骨節痛，惡寒無汗，脈緊。（麻黃湯。）惡風有汗，脈浮緩。（桂枝湯。）中風脈浮緊，發熱惡寒，體痛無汗煩躁。（大青龍湯。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）中風發熱而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐，為水逆。（五苓散。）大汗後，脈浮數，微熱消渴，小便不利，為太陽傳本。（上方。）服桂枝湯，或下後仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿痛，小便不利。（桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。）五六日大下後，身熱不去，心中結痛。（梔子豉湯。）丸藥大下之後，身熱不去，微煩。（梔子乾薑湯。）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐，下利。（大柴胡湯。）發汗不解，仍發熱，心悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）發熱頭痛，脈反沉，不瘥，身體痛，當救裡。（四逆湯。）

陽明發熱，目痛鼻乾不眠，微惡寒，頭額痛脈洪長。（葛根湯。）脈浮滑，表裡有熱。（白虎湯。）吐下後熱結在裡，表裡俱熱，惡風，大渴煩躁，脈洪數。（白虎加人參湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿喘，發熱惡寒，脈洪緊。（小柴胡湯加葛根。）若發熱汗出不惡寒，反惡熱，身重。（柴葛解肌湯。）陽明下之，外有熱，懊憹，飢不能食，但頭汗。（梔子豉湯。）太陽三日，發汗不解，蒸蒸發熱。（調胃承氣湯。）陽明汗多，微發熱惡寒，熱不潮，外未解也。未可與大承氣，其腹大滿不通。（小承氣微和之。）小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不臥。（大承氣湯。）陽明發熱汗多，急下之。（上方。）六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱，急下之。（上方。）無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數，可下之。已下，脈數不解，善飢不大便，有瘀血也。（抵當湯。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯。）

少陽發熱，耳聾脅痛，寒熱嘔口苦，頭角痛，脈弦數。（小柴胡湯。）傷寒頭痛發熱，脈弦細者屬少陽。（上方。）嘔而發熱。（上方。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿而渴。（上方。）傷寒中風，往來寒熱，胸脅滿，不欲飲食，心煩喜嘔，或不渴，外有微熱。（小柴胡去人參加桂。）六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔心下支結。（柴胡桂枝湯。）

少陰始得之，反發熱，足冷脈沉。（麻黃附子細辛湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆，脈微欲絕，反不惡寒，面赤色。（通脈四逆湯，吐利手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至，灸少陰。）

厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）大汗出熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（上方。）先厥後發熱，下利必自止，反汗出，必喉痺。口苦發熱，不惡寒而渴，為溫病。發汗已身猶灼熱，為風溫。（節庵：翕翕發熱為表熱，是風寒客於皮膚，邪氣鬱於外，表熱而裡不熱也。脈浮緊，無汗宜發表，浮緩有汗，宜解肌。蒸蒸發熱，為裡熱，是陽邪陷入陰中，裡熱而表不熱也。脈沉實而渴，宜下之。其在半表裡者，表熱未罷，邪氣傳裡，而裡未作實，則表裡俱熱，脈必弦數，宜和解。太陰厥陰皆不發熱，惟少陰有反發熱，是未離於表也。麻黃附子細辛湯，若發熱煩渴，小便赤，脈浮大，此表裡俱見也，五苓散利之。汗下後發熱者，大汗則損氣，氣損則陽微，故脈虛而惡寒，大下則傷血，血傷則陰弱，故脈澀而發熱，此誤汗誤下如此也。若陰陽俱虛，熱不止者，汗下後復熱，脈躁亂者；下利熱不止者，皆死矣。復庵：諸陰不發熱，惟少陰發熱，有二證。初得病，即見證發熱惡寒頭不疼，宜麻黃附子細辛湯。若下利清穀，身熱躁擾，裡寒外熱，乃陰盛格陽，宜四逆湯、附子理中湯。蓋陽邪傳陰經而利者，是熱利，陽陷入裡，外所以無熱。陰邪入陰經而利者，乃里寒自利，寒既在裡為主，則陽氣必客於外，所以反發熱。要知發於陽而熱者，頭必疼。發於陰而熱者，頭不痛為驗也。又發汗後，只惡寒者為虛。虛乃表虛，是汗出太過，所謂陽微則惡寒，宜芍藥附子甘草湯。發汗後只惡熱者為實。實乃里實是表解而裡不消，所謂陰微則發熱，宜大柴胡湯，或小承氣湯。又汗下後陰陽不相入，水火不相濟，致餘熱未退，不可更用冷藥。其人已虛，虛能生熱，宜小建中湯加當歸一錢，或四君子加黃耆，或十全大補其營衛，虛甚者真武湯。審是邪熱未解，雖經汗下，卻不畏寒者，宜竹葉石膏湯。嗣真：仲景論中三陰皆有發熱，大抵陰證雖發熱，必有手足厥冷，下利清穀，脈沉之殊，與陽證自不類。）

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