卷十二類證三--小便自利　小便數

《傷寒直指》 · 清·強健

小便自利，有在表者，有在裡者，有因熱者，有因寒者，六經俱有此證，難以醫治也。數者，頻欲去而不多也。在三陽經，有在表在裡之分。若三陰，並無數證矣。

太陽六七日，表證仍在，脈數而沉，反不結胸，其人發狂，以熱在下焦，少腹硬滿，小便自利。（抵當湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂。（上方。）傷寒有熱，少腹滿，小便反利，為有血也。（抵當丸。）十三日過經譫語，小便利，反下利，脈調和。（調胃承氣湯。）太陽小便自利，飲水多，必心下悸。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）

不大便六七日，小便少，必初硬後溏，未可攻。如小便已利，（大承氣湯。）陽明自汗，或發汗，小便自利，為津液內竭，屎雖硬不可攻。（蜜膽導。）發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，肝乘肺也，名曰橫。（刺期門。）

少陰四逆，小便自利，或色白。（四逆湯。）小便不利，大便自利，四肢沉重，痛，腹痛，有水氣也。或小便利，（真武湯去茯苓。）既吐且利，小便複利，大汗出，下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕。（四逆湯。此屬霍亂。）嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（上方。）熱少厥微，煩躁，數日後小便自利，色白，熱除也。欲得食，其病為愈。

脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。（誤與桂枝，必厥。）太陽寸緩關浮，脈弱發熱汗出，惡寒罷而渴，屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，（少少與之。）渴不止，（五苓散。）

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相摶，大便則難，脾約也。（麻仁丸。）汗吐下微煩，小便數，大便因硬，和之則愈。（小承氣湯。士材：凡小便不利者，初硬後必溏，不可下也。已利而汗多，津液已竭，不可下也。小便不利，而少腹硬者，溺也，當滲洩之。小便利，而少腹硬者，非血即屎也，當通利之。發黃而小便利，則為可治。若腹滿而小便利，則為欲解。溼熱而小便利，則不能發黃。譫語至循衣摸床，而小便利，為可治。是小便之當察也，審矣。小便數者，本太陽陽明，治各有條。若腎虛有熱者，清心蓮子飲、生脈散，加知、柏、麥冬、蓮子類。脾腎俱虛者，補中益氣，加生脈知柏而法亦可用也。節庵：小便自利，為津液偏滲，大便小硬，宜微下之。陽明自汗，復發汗，津液內竭，故不可攻。若自汗而小便難，雖有表證，不可用桂枝，謂重亡其津液也。故厥。《活人》：小便數者，腎與膀胱俱虛，而客熱乘之。虛則不能制水，熱則水道行澀，故小便不快而頻數也。）

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