卷十類證一陽明經--渴

《傷寒直指》 · 清·強健

渴必問其所飲，欲冷欲熱，欲多欲少。欲多而飲冷者，陽渴也；飲少而喜溫者，陰渴也。邪在表則不渴，邪傳裡則渴。三陽雖或有渴，不如三陰之渴甚也。故太陰腹滿咽乾，少陰口舌燥渴，厥陰消渴。蓋邪初傳，熱微而渴微，傳深，則熱甚而渴甚。陽明不甚渴者，胃有津液，邪猶在經也。太陰乃大渴者，自利，津液己去，無以潤養也。渴欲飲水者，亦須少少與之。若不與，無以解其枯燥，何由作汗？若過多，恐成悸動、水結胸、咳、嘔、噦、腹滿、下利等證，不可不慎也。

表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴。（小青龍去半夏，加栝蔞根。）若咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，寒去欲解也。（小青龍湯。）太陽大汗出後，煩躁不眠，欲飲，少少與水則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴。（五苓散。）六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐名水逆。（上方。）與瀉心湯，痞不解，渴而口燥煩，小便不利。（上方。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴，脈洪大。（白虎加人參湯。）吐下後不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大煩渴，欲飲水數升。（上方。）太陽重發汗，復下，不大便五六日，舌上燥而渴，小潮熱，心下至少腹硬滿痛。（大陷胸湯。）發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，其病欲解，此肝乘肺，名曰橫。（刺期門。）

陽明脈長微洪，無汗而渴。（葛根解肌湯。）中風誤下後，渴欲飲水，口乾舌燥。（白虎加人參湯。）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。（豬苓湯。）惡寒自汗，面赤譫渴，脈洪數。（人參白虎湯，加黃連、花粉。）譫黃狂渴，脈沉數。（大承氣湯。）太陽寸緩關浮尺弱，發熱汗出，不惡寒而渴，屬陽明也。小便數，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，渴不止。（五苓散。）陽明汗出多而渴，不可與豬苓湯，以胃中燥，複利其小便也。（白虎加人參湯，小柴胡去半夏，加瓜蔞、竹葉。）陽明但頭汗出，小便不利，渴引水漿，瘀熱在裡，必發黃。（茵陳蒿湯。）

往來寒熱，胸脅滿，心煩喜嘔或渴。（小柴胡加人參、花粉，去半夏。李加葛根、花粉。）傷寒身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）已汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）

少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆湯、白通湯。）下利咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰渴，自利純清水，色青。（大承氣湯。）

厥陰消渴，氣上撞心，瘀熱，飢不欲食，吐蛔。（大柴胡湯。）若大熱甚，譫閉，舌卷囊縮。（大承氣湯。）下利慾飲水，有熱也。（白頭翁湯。）

陽毒目赤唇焦，鼻如煙煤，渴而脈實。（三黃石膏湯。）陽毒倍常，躁盛，大熱大渴。（黑奴丸。）

食少而渴，胃脈弱。（宜茯苓、白朮，勿用涼藥，益傷中氣。）

太陽病發熱，不惡寒而渴者，溫病。（仁齋：凡渴當分六經而治。太陽標熱在表則不渴，熱傳膀胱之本則煩渴，脈浮數小便不利也，五苓散。陽明脈長無汗而渴者，葛根解肌湯，或通解散倍葛根以汗之。若熱傳胃中惡熱，濈濈汗出而渴，脈洪浮數，人參白虎湯。若陽明本熱，或蒸蒸而熱，潮熱煩渴，舌燥口乾飲水，大便實者，大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。少陽口苦咽乾，發熱而渴，小柴胡去半夏，加栝蔞根。太陰自利則不渴，小渴欲飲水，小便色白，下有寒也，脈沉者，附子湯。若身寒厥冷，脈滑而渴，裡有熱也，人參白虎湯。凡陰證煩躁口渴，不能用水，脈沉足冷者，宜四逆湯冷服。凡傷寒時氣證欲水者，為欲愈。蓋得水能和其胃氣，汗出而解。若不與，則乾燥無由作汗，遂致悶亂而死也。與水須量病人勇怯，邪熱重輕，寧少與之，不可太過，致生他疾。水須新汲者良，熱甚大實者，以元明粉一二錢，加入飲之妙。又虛人不能飲者，以燈心煎湯，浸冷與之。復庵：陰證自利而渴，古人多用冷劑，以其皆挾陽氣，經雖陰而病則陽也。然有下利清穀，不繫熱利，純是陰病而反渴者，此是陰在下，隔陽於上，兼因洩瀉，津液枯燥而渴。其人雖喜飲，飲不多，而常喜溫是也。宜理中湯加入參，渴甚，連理湯。治渴有堅腎水而渴止者，用知母、花粉是也。有利小便而渴愈者，用豬苓、茯苓是也。蓋太陽以利小便為先，陽明以利小便為戒。少陽半表半里，未可下之。或大渴不止，以柴胡加花粉之屬堅其腎，腎水既堅，自還滲入大腸，大便微通，熱去而渴解。若病在太陽膀胱之腑，非利小便，則熱無從去，渴何由愈？外有非太陽證，煩躁發渴，乃陰盛格陽，不當潤其渴，惟當治其陰。《活人》：太陽無汗而渴，不可與白虎。日明汗多而渴，不可與五苓。蓋渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯。若脈浮發熱無汗，是表未解也，故不可與。必汗後脈洪大，方與白虎。否則以小青龍去半夏，加栝蔞根治之。陽明汗出多，胃中燥，不可複利其小便。必小便不利，汗少脈浮而渴，方可與豬苓湯。否則以薏仁竹葉湯治之。陶氏：以竹葉石膏湯。節庵：渴者裡有熱也，津液為熱所耗，故令渴也。傷寒六七日，傳至厥陰，消渴者，飲水多而小便少，乃熱能消水也。朱氏曰：脈浮而渴，屬太陽；有汗而渴，屬陽明；發熱惡風，寒熱而渴，屬少陽；脈沉自汗而謁，屬少陰；至於厥陰，則熱之極矣。若先嘔後渴為欲解，當與之水。先渴後嘔，則為水停，屬赤茯苓湯也。《活人》：傷寒熱氣入髒，流於少陰之經，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。又發汗吐下後，臟腑空虛，津液枯竭，腎又餘熱者，亦渴。天益：傷寒食少而渴，當以和胃之藥止之，不可與涼藥，恐損胃氣，愈不能食，白木、茯苓為主。）

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