卷八傷寒論原方--小青龍湯第二十二

《傷寒直指》 · 清·強健

麻黃（去節）　桂枝（去皮）　芍藥　甘草（炙）　細辛　乾姜（各三兩）　半夏（湯洗）　五味子（各半升）　上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。（寒邪在表，非辛甘不能散之，麻黃、桂枝、甘草之辛甘，以發散表邪。水停心下而不行，則腎氣燥，《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。乾姜、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎。咳逆而喘，則肺氣逆，《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，芍藥、五味子之酸以收逆氣，安肺。崔皋：表不解者，頭痛發熱身疼尚在也。傷寒因渴，飲水過多，故心下有水氣。有聲無物謂之乾嘔，名曰水氣，則有形之水已散，但無形之氣尚在爾。故無物可吐，而但有聲，或咳或噎，或喘，皆水寒射肺故也。兼善：小青龍與小柴胡，皆嘔而發熱，表裡之證，何用藥不同？曰：傷寒表不解，裡熱未甚，而渴欲飲水不能多，不當與之。以腹中熱尚少，不能消水，水飲停畜故作諸證。然水寒作病，非溫熱之劑不能解，故用小青龍，發汗散水。要其理，初無裡證，因水寒以致然也。夫小柴胡系傷寒發熱，熱邪傳在半表裡間，熱氣內攻而生諸證。二者雖曰表裡俱病，其中寒熱不同，故用藥有姜、桂、柴、芩之異也。觀子：表不解而內復蘊熱，與石膏以清之；表不解而內復有寒，與乾姜以溫之，此大、小青龍，俱取義於兩施也。然則柴胡之外，又有雙解之法矣。夫小青龍，以過飲成疾，當亦是壞證類爾。健曰：此湯雖為水寒射肺，而辛辣酸收，雜處，猛而難用，較大青龍，則相去遠矣。）

加減法：若微利者，去麻黃加芫花。（如雞子大，熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃髮其陽，水漬入胃，必作利。芫花下十二經水，水去則利止。）若渴者，去半夏加栝蔞根。（三兩。辛燥而苦潤，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。栝蔞根味苦而生津，故加之。）若噎者，去麻黃加附子。（一枚，炮。經曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，加附子以溫散水寒。病人既有寒，復發汗，冒中冷，必吐蛔，去麻黃，惡發耳。）若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓。（四兩。水畜下焦不行，為小便不利，少腹滿，麻黃髮津液於外，非所宜也。茯苓洩水畜於下，加所當也。）若喘者，去麻黃加杏仁。（半升，去皮、尖。《要略》曰：其人形腫，故不內麻黃，內杏子仁，以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫，水氣標本之疾。觀子：按《千金》已有此條，非始成氏明矣。）

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