卷十類證一陽明經--譫語

《傷寒直指》 · 清·強健

譫語者，妄有所見，而語無倫次，皆胃中實熱，上乘於心，心為熱冒，故神識昏亂，謬妄不自知也。多言稍有次第者，獨語如見鬼者，睡中呢喃者，皆熱之輕也。音聲高朗，言之不休者，熱之重也。狂言叫喊，罵詈不避親疏，神明已亂，熱之最甚也。諸如此者，脈短者死，脈和者愈。又身微熱，脈浮大者生。逆冷脈沉者死。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。

十三日不解，過經譫語，當下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和，知以丸藥下之非也。自利者，脈當微厥，今反和，內實也。（調胃承氣湯。）脈浮自汗，小便數，微惡寒，腳攣急，誤與桂枝攻表得厥，厥愈後，胃不和而譫語。（少與調胃承氣湯。）

陽明病，汗多胃燥，必便硬譫語。（小承氣湯，譫語止，莫再服。）譫語潮熱，脈滑疾。（上方，轉失氣者，再服，不轉失氣勿服。）四五日脈沉喘滿，沉為在裡，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則譫語。（大承氣湯。）譫語潮熱，反不能食，必有燥屎。（上方。）汗出譫語，燥屎在胃中，以有風須過經乃可下之。（上方。）吐下後不大便，潮熱不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）發汗多亡陽，譫語者，不可下，和營衛以通津液。（柴胡桂枝湯。）下後胸脅滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）

少陽誤汗譫語，胃不和，煩悸。（大柴胡湯、承氣湯。）發汗吐下溫針後，譫語，柴胡證罷，（為壞病。）

二陽並病，太陽證罷，潮熱汗出，便難譫語。（大承氣湯。）

太陽少陽並病，誤汗譫語不止。（刺期門。）

三陽合病，腹滿身重，口中不仁，面垢譫語，遺尿自汗。（白虎湯。）

男子陽明病，下血譫語，熱入血室，但頭汗出。（刺期門，及小柴胡加黃連、瓜蔞。）

傷寒腹滿譫語，脈浮緊，肝乘脾也，名曰縱。（刺期門。）譫語不惡寒，反惡熱，（白虎湯。）火迫致譫語。（上方。）大便秘，小便赤，手足溫，脈洪數者，必譫語。（調胃承氣湯。）下利譫語，脈滑數，有燥屎也。此湯飲旁流，所利皆稀水，可下之。（大承氣湯。）已得汗，身和譫語。（柴胡桂枝湯。）譫語，氣虛獨言，脈無力。（補中益氣湯。）陰證手足冷，脈微細而譫語。（四逆湯、白通湯、黃耆加乾薑湯。節庵：熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語，為實邪。有被火劫汗而譫者，有亡陽而譫者，有下利清穀不渴而譫者，皆為虛邪。如脈來沉實，洪數有力，大便不通，小便赤澀，燥渴譫語，狂妄，腹脹滿，硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛，皆裡證，邪熱燥矢也，大承氣下之。或下後利不止，與喘氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。其三陽合病，脈實身重，口中和，面垢遺尿，白虎湯。或便結大熱狂言，煩躁，精彩不與人相當，五苓散三錢，新汲水探吐，或掛苓湯。狂言漱水不欲咽，大便黑，小便自利，身黃脹滿，此失下，瘀血譫語，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。全善：譫語，氣虛獨言也。予用參、耆、歸、術等劑，得愈者廿數。豈可不分虛實，概用黃連解毒、大、小承氣等湯乎？丹溪亦曰：予治譫語，皆用參、術之劑而愈，信夫屬虛者，十居八九。譫語脈調，手足和，小便利者，陽也，故用承氣下之。脈微厥，及少陰但欲寐，下利，小便難，被火劫汗出譫語者，皆陰也，故當補劑和之。海藏：黃耆湯治傷寒，或時悲哭，或時嬉笑，或太息，或語言錯亂，世疑為譫語，非也。此神不守舍，陰盛陽虛之故。兩手足脈浮沉不一，舉按無力，浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，宜先緩而後急。緩者，黃耆湯；急者，加乾姜一錢。大便秘者，調中丸，或理中丸。復庵：有虛人譫語，乃虛不禁熱，不可遽用十分冷劑。健曰：向言實則譫語，虛則鄭聲，呢喃密語，乃屬陰盛陽衰，與鬼為鄰之象矣。但譫則聲響，而喚之猶醒，舌上黃焦或黑，脈洪大滑數為實，是可下也。若語言低小，短氣，喚之恍惚不醒，舌淨，脈虛微細者，屬陰陽兩虛，斯為應補之候。）

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