卷十一類證二各兼證--噦

《傷寒直指》 · 清·強健

即呃逆也。東垣以為於嘔者，非也。多因胃寒，亦有胃熱，不可不辨。陰證者，陰氣內伏已甚，腎水專權，肝氣不生，丙火已病，丁火又消，所以遊行相火，寒邪迫而萃集於胃，亦欲盡也。故令人發熱，大渴引飲，欲去蓋覆，病人煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌則冷，此無根失守之火，非實熱也，乃水極似火。若不識此，而誤用寒涼，下嚥則敗矣。故宜丁香、乾姜之類，熱藥溫胃，其火自下。或用《活人》羌活附子散，或加味附子湯，急溫其下，真陽一回，火降而呃逆自止。

陽明脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾發黃，嗜臥，小便難，潮熱，時時噦。（小柴胡湯。凡陽證呃逆者，俱宜小柴胡。）傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出，外氣怫鬱，復與水，發其汗，胃中寒因得噦。（橘皮乾薑湯、羌活附子散、退陰散。）服藥不差者，灸之愈。（婦人屈乳頭盡處骨間是穴，男子及乳小者，一指為率，男左女右。艾炷小豆許，陷中動脈處灸之。）噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之即愈。（前部，豬苓湯；後部，調胃承氣湯。）汗下後，虛極得噦，胃中寒。（理中湯加丁香、半夏。）噦而煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌，則冷。（附子理中湯，冷服。兼灸期門、中脘、氣海、關元。）胃虛熱而噦，（橘皮竹茹湯。）因痰而噦。（半夏生薑湯。）胃實便閉，失下而噦。（承氣湯。）胃雖熱，便未硬。（瀉心湯。）有瘀血而噦，難治。溫病熱未除，被暴寒入胃，變噦。（梓皮飲子。）飲水暴冷作噦。（茅根葛根湯。）溫病胃冷而噦。（茅根橘皮湯。《明理》：噦者，胃中寒冷也。妄下後，胃氣虛逆，多成噦。然又有熱氣壅鬱，不得通而成者，輕者和解之，重者攻下之。經曰：有潮熱，時時噦，與小柴胡湯，和解法也。噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之愈，攻下證也。《活人》：呃逆多有先熱，吃生冷涼藥，相激而成，蓋陰陽二氣摶也。服丁香柿蒂後，再以小柴胡解餘熱，無不瘥者。潔古：呃逆者，火熱奔急上行，而肺陰不納也。失下，胃熱便閉者，宜承氣下之，便軟者，瀉心湯主之。海藏：少陰呃逆者，失下也。陰消將盡，陽欲上行，陰不能內，然陰既盡，陽亦將盡也。吸入肝與腎，陽上行，陰不內，故為陽極，脈微將盡，不宜下也。宜瀉心湯，養陰退陽而已。否則涼膈散，去硝黃，入桔梗，清肺飲亦可。蓋脈左浮右沉，非表也。裡極則反出於表，邪入已深矣。內熱當沉，反浮，陽極復之表也。觀子：字學[飠厄]，與[飠戹]通，氣上逆作聲之名也。俗曰呃忒，氣自胸腹間，直衝而上，兀兀然遽止連續有聲，不達也。屬寒者多，亦有熱氣壅鬱，上下不通而作者。輕者和解之，失下者通利之，寒者溫散之。古多謂之咳逆，及為呃逆，諸書訛說不一，不可不辨。仁齋：噦而腹滿，大便不利，人實者，小承氣湯；人弱胃虛，蜜膽導。小便不利，五苓散，加木香或生薑七片，蔥頭十四枚，豆豉七十粒，搗成餅，入麝少許，哄熱，貼臍上，以帛束定。或入皂角末，用火斗熨之，令暖氣入腹，則小便自通。健按：《內經》曰病深者，其聲噦。並非呃逆之謂。夫呃，有連續間斷之殊，以分寒熱虛實。蓋因痰凝氣結，阻滯呼吸，而相摶成聲，循理治之，猶有可救。若噦者，乃丹田原氣不歸，病邪或寒或熱，壅塞三焦腸胃，正氣既虛不能化邪，欲納不入，欲吐不出，邪正迸迫，而作幹惡似嘔之極聲，其音為噦。噦，居月切。此危篤之候，九死一生者矣。諸傢俱作呃逆論之，非也。夫呃之聲，亦如其音，呃，于格切。以此辨之，顧名思義，是屬兩途矣。仲景書有噦無呃，或古之通稱爾。

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