卷十二類證三--吐血

《傷寒直指》 · 清·強健

雜病吐血咯血，責為熱邪。傷寒吐、咯血者，皆由誤於汗下，併火逆所致。或失汗下，血熱而成。是為壞病，當隨其逆而調之。惟少陰厥竭為強動陰血，難治。

凡服桂枝湯吐者，其後必唾膿血。（黃芩湯。）脈浮發熱，反灸之，必咽燥吐血。（救逆湯。）咽喉閉塞，不可發汗，汗則吐血，氣欲絕，厥冷蜷臥。（當歸四逆湯。）大下後，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血。（有兩證，陽毒，麻黃升麻湯；陰毒，甘桔湯加半夏、生薑。）陽毒，咽痛吐血，面赤斑斑如錦紋。（升麻鱉甲湯。）燥渴吐鮮血。（黃連解毒湯加丹皮、生地，吞四生丸。）不渴，吐血如豬肝。（理中湯加墨汁。仁齋：凡吐血、衄血，無表證，脈不浮者，不可發汗。東垣雲：脈微者，宜黃芩芍藥湯。脈滑若數者，犀角地黃湯。如熱甚，血不止者，河間地黃散、古方四生丸。血虛者，東垣麥冬飲子、三黃補血湯。大抵脈滑小者生，實大者死。或吐或衄後，脈微者易治。熱反盛脈數急者死。凡血得熱則行，得冷則凝，得黑則止。所以犀角地黃湯，加京墨一二匙最效。昔陶尚文治一傷寒，四五日吐血不止，醫以犀角地黃等湯治之反劇。陶公切其脈浮緊而數，遂用麻黃湯一劑汗出而愈。可謂得仲景之法者矣。若脈非浮緊而數，此法安可施乎。節庵：吐血者，諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入髒積瘀於內，遂成吐血。若見眼紅目閉，神昏語短，眩冒迷妄，煩躁漱水，驚狂譫語，鼻衄唾紅，手冷足寒，四肢厥冷，胸腹急滿，大便黑，小便數，見一二證，皆瘀血也。初得此病，急宜治之。若陸續不已，經數時而腹痛，則難愈矣。健曰：凡人脾胃虛弱，內熱偏盛者，外傷於寒，內伏其熱，火邪不得伸洩，而血出於口。當從東垣醫案，所立麻黃人參芍藥湯治之。觀子謂此方足以為範模也。）

卷十二 類證三--吐血

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