卷十三類證四--熱病

《傷寒直指》 · 清·強健

亦曰暑病。冬傷於寒，不即病，至春亦不病，鬱而至夏，始發者，曰暑病。經曰：暑病者，熱極重於溫也。為夏火當權而言，故曰暑病。《內經》曰：先夏至曰為溫病，後夏至日為暑病，暑病，即熱病是也。

（《啟蒙》：）暑病雖熱極重於溫，然其原既與溫病不殊，治法亦與溫病相類矣。《素問·熱論》篇曰：暑當與汗皆出勿止，謂暑病。既見於表證，則當解表，而令其熱邪與汗皆出，勿反止之。馬玄臺注此為感暑，非也。凡溫暑始見之時，邪熱自內達表。表證少而裡證多者，誠有如《溯洄集》所云：法當治裡熱，兼解表。（宜防風通聖散、涼膈散之類。）夫《溯洄集》謂傷寒論之方法，專為即病之傷寒設，不兼為過時之溫暑設，誠足破千古之惑。宇泰：冬傷於寒，至夏而變為熱病者，此則過時而發，自內達表之病，俗謂之晚發也。雖病於夏，名曰暑病，與中暑、中暍、中熱暴病者不同。凡新中暑病，脈虛，晚發熱病脈盛。

傷寒雖發熱惡寒，初病未至於煩渴。惟暑病則不然，一病即渴，且脈亦不同，所以與傷寒異也。

（陶氏：）夏月熱病，頭疼發熱，身體痛，不惡寒而惡熱，其脈洪，藥不可溫。（宜羌活湯加石膏、知母。）三月至夏，謂之晚發。（梔子升麻湯。）有少陽證，（小柴胡湯。）若有惡風、惡寒，證類傷寒者，乃當時暴中風寒之證，非冬時所受也，（通用羌活湯治之。）

（《活人》：）夏月發熱惡寒，頭痛身體肢節重痛，其脈洪盛者，熱病也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病。治與傷寒不同。夏月藥性須帶涼，不可太溫。桂枝、麻黃、大青龍，須用加減。夏至前，（加黃芩半兩。）夏至後，（加知母一兩，石膏二兩，或升麻半兩。）蓋桂枝、麻黃性熱，又暖處非西北之比，夏月服之，必有發黃斑出之失。熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數，邪氣猶在經絡，未入臟腑。（桂枝石膏湯主之。）若三月至夏，為晚發傷寒。（梔子升麻湯選用。）

（仁齋：）夏至以後，時令炎暑，人有壯熱煩渴，而不惡寒者，乃熱病也。脈浮洪者，發於太陽也；洪而長者，陽明也。弦而數者，少陽也。此發在三陽為可治。若脈沉細微小，足冷者，發在三陰，為難治也。大法熱病身大熱，須脈洪大有力，或滑數有力，乃脈證相應可治。若弱小無力，難治。人虛脈弱者，且以人參湯與之，扶其元氣，不可便攻其熱。如脈洪身疼，壯熱無汗，煩亂者，（六神通解散。）發汗則愈，（人參羌活散，加葛根、淡豆豉、生薑亦可。）輕者，（只十味芎蘇散汗之亦佳。）如夾暑，（加香薷雙解之。）兼內傷生冷，飲食停滯，或嘔吐噁心，中脘痞悶，或惡風憎寒拘急，（宜藿香正氣散，加香薷、葛根以發汗，名二香湯。）若發散熱不解者，在太陽經，（人參羌活散加黃芩。）陽明經，（升麻葛根湯加黃芩。）熱甚燥渴脈大者，（白虎湯加人參。）少陽經，（小柴胡湯隨證增損。）夾暑，（加黃連香薷。）熱而大便自利，小便不利，煩渴，（五苓散去桂，加葛根、黃連、香薷、滑石類。）若表裡俱熱，自利，脈浮數，小便不利，（小柴胡合四苓散。）不解，或傳經變證，或裡實可下，或陰寒可溫，或斑黃等證，皆從正傷寒條例治之。

凡熱病，一二日，洩利腹滿，熱甚者死。三四日，目昏譫語，熱甚脈小者死。四五日，脈小足冷者死。五六日，汗不出，譫語昏沉，脈急促者死。六七日，舌本焦黑燥者死。七八日，衄、吐血、躁熱，脈大者死。九日，發痙，搐搦昏亂者死。熱病脈促結代沉小者，皆難治。

（宇泰：）傷寒，即發於天令寒冷之時，寒邪在表，閉其腠理，故非辛、甘、溫之劑，不足以散之。此仲景桂枝、麻黃等湯之必用也。溫病、熱病，後發於天令暄熱之時，怫然自內而達於外，鬱其腠理，無寒在表，故非辛涼，或苦寒、酸苦不足以解之。

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